二甲雙胍、SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑是當(dāng)前控糖效果較優(yōu)的三種藥物，具體選擇需結(jié)合患者胰島功能、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及個(gè)體耐受性。

1、二甲雙胍：

作為一線(xiàn)降糖藥，二甲雙胍通過(guò)抑制肝糖輸出、提高胰島素敏感性發(fā)揮作用。適用于2型糖尿病初期患者，尤其肥胖人群效果顯著。常見(jiàn)劑型包括普通片、緩釋片和腸溶片，緩釋片可減少胃腸道反應(yīng)。需注意維生素B12缺乏風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期使用建議定期監(jiān)測(cè)。

2、SGLT-2抑制劑：

達(dá)格列凈、恩格列凈等通過(guò)促進(jìn)尿糖排泄降糖，兼具減重、降壓、護(hù)心腎作用。適合合并心血管疾病或肥胖患者，但可能增加泌尿生殖感染風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間需保持充足飲水量，監(jiān)測(cè)酮體水平。

3、GLP-1受體激動(dòng)劑：

司美格魯肽、利拉魯肽等注射制劑能智能調(diào)節(jié)血糖，延緩胃排空增強(qiáng)飽腹感。顯著降低糖化血紅蛋白且低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，適用于胰島功能尚存者。常見(jiàn)不良反應(yīng)為惡心嘔吐，通常2-4周耐受。

4、胰島素促泌劑：

格列美脲等磺脲類(lèi)藥物刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，控糖效果強(qiáng)但易致低血糖。適合胰島功能保留的中老年患者，建議從小劑量起始，配合定時(shí)進(jìn)餐。新型格列奈類(lèi)藥物如瑞格列奈作用時(shí)間更短。

5、α-糖苷酶抑制劑：

阿卡波糖通過(guò)延緩碳水化合物吸收降低餐后血糖，適合以主食為主的亞洲人群。需隨第一口飯嚼服，可能引發(fā)腹脹排氣。與胰島素聯(lián)用時(shí)可減少劑量相關(guān)性低血糖。

控糖藥物選擇需個(gè)體化評(píng)估，二甲雙胍仍是基礎(chǔ)用藥，新型藥物在器官保護(hù)方面優(yōu)勢(shì)明顯。配合每日30分鐘快走或游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，采用低GI飲食如燕麥、藜麥替代精制米面，增加膳食纖維攝入。定期監(jiān)測(cè)血糖、肝腎功能及足部皮膚，出現(xiàn)持續(xù)高血糖或反復(fù)低血糖應(yīng)及時(shí)調(diào)整方案。合并高血壓或血脂異常者需同步管理，綜合控制代謝指標(biāo)。