直徑超過5厘米、引起嚴(yán)重癥狀或懷疑惡變的子宮肌瘤通常需要手術(shù)治療。子宮肌瘤的手術(shù)指征主要有肌瘤生長迅速、月經(jīng)量過多導(dǎo)致貧血、壓迫鄰近器官引起排尿或排便困難、絕經(jīng)后肌瘤增大、疑似惡性變。

1、肌瘤生長迅速：

肌瘤在短時間內(nèi)明顯增大，特別是絕經(jīng)后女性出現(xiàn)肌瘤增大，可能存在惡變風(fēng)險。超聲檢查顯示肌瘤直徑年增長超過2厘米，或絕經(jīng)后肌瘤不縮小反而增大時，建議手術(shù)切除。這類情況需通過病理檢查排除子宮平滑肌肉瘤等惡性腫瘤。

2、月經(jīng)量過多：

子宮肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，可能引發(fā)嚴(yán)重貧血。患者出現(xiàn)血紅蛋白低于80g/L的貧血癥狀，如頭暈、乏力、心悸等，且藥物治療效果不佳時，需考慮手術(shù)干預(yù)。黏膜下肌瘤尤其容易引起此類癥狀。

3、壓迫癥狀明顯：

較大的肌壁間肌瘤可能壓迫膀胱引起尿頻、尿急，壓迫直腸導(dǎo)致便秘或排便困難。當(dāng)壓迫癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，保守治療無效時，手術(shù)解除壓迫是合理選擇。特殊位置的肌瘤如宮頸肌瘤更易產(chǎn)生壓迫癥狀。

4、不孕或反復(fù)流產(chǎn)：

肌瘤影響宮腔形態(tài)可能導(dǎo)致不孕或妊娠早期流產(chǎn)。對于有生育需求的患者，若肌瘤凸向?qū)m腔或直徑超過4厘米，且排除其他不孕因素后，建議在孕前進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)。手術(shù)需注意保護(hù)子宮內(nèi)膜和肌層完整性。

5、疑似惡性變：

影像學(xué)檢查顯示肌瘤血流信號異常豐富、邊界不清，或伴有CA125等腫瘤標(biāo)志物升高時，需警惕惡性可能。患者出現(xiàn)不明原因消瘦、腹痛等癥狀時，應(yīng)盡快手術(shù)明確診斷。術(shù)中快速病理檢查可指導(dǎo)手術(shù)范圍。

子宮肌瘤患者術(shù)前應(yīng)完善血常規(guī)、凝血功能、超聲或MRI等檢查評估手術(shù)風(fēng)險。術(shù)后需注意休息，避免提重物和劇烈運(yùn)動1-2個月。飲食上多攝入富含鐵和蛋白質(zhì)的食物如瘦肉、動物肝臟、菠菜等，幫助糾正貧血。保持會陰部清潔，術(shù)后2個月內(nèi)禁止盆浴和性生活。定期復(fù)查超聲監(jiān)測復(fù)發(fā)情況，尤其是多發(fā)性肌瘤患者。有生育需求者建議術(shù)后避孕1-2年，待子宮切口完全愈合后再考慮妊娠。