下巴后縮和凸嘴可通過頜面特征、牙齒咬合關(guān)系及側(cè)貌輪廓進(jìn)行區(qū)分。下巴后縮主要表現(xiàn)為下頜骨發(fā)育不足導(dǎo)致頦部后移，而凸嘴多因上頜前突或雙頜前突造成唇部前突。兩者可能單獨(dú)存在或合并發(fā)生，需結(jié)合影像學(xué)檢查確診。

1、頜面特征

下巴后縮者側(cè)面觀可見下頜骨體部短小，頦頂點(diǎn)位于鼻尖與下唇連線后方，常伴頸頦角鈍化。凸嘴患者則表現(xiàn)為上頜前牙槽骨或上下頜同時(shí)前突，鼻唇角銳利，閉唇時(shí)頦肌緊張。部分骨性三類錯(cuò)頜畸形可能同時(shí)存在下頜后縮與上頜前突的復(fù)合表現(xiàn)。

2、牙齒咬合

下巴后縮多伴深覆蓋或深覆頜，上前牙過度覆蓋下前牙，磨牙關(guān)系呈二類錯(cuò)頜。凸嘴常見開唇露齒，前牙區(qū)可能表現(xiàn)為對(duì)刃頜或反頜，磨牙關(guān)系可為三類錯(cuò)頜。功能性檢查時(shí)，下巴后縮者前伸下頜可改善側(cè)貌，而單純凸嘴者前伸下頜可能加重前突感。

3、側(cè)貌輪廓

通過拍攝頭顱側(cè)位片進(jìn)行測量分析，下巴后縮者SNB角小于正常值，ANB角增大，頦部至垂直參考線距離縮短。凸嘴患者SNA角常增大，上下切牙傾角異常增大，軟組織測量顯示上唇突點(diǎn)至審美平面距離超過標(biāo)準(zhǔn)值。三維重建可直觀顯示頜骨前后向差異。

4、軟組織表現(xiàn)

下巴后縮易形成雙下巴外觀，下唇外翻且與頦部形成臺(tái)階狀過渡。凸嘴者鼻唇角常小于90度，露齦笑概率增高，頦唇溝變淺或消失。動(dòng)態(tài)觀察說話時(shí)，下巴后縮者下頜運(yùn)動(dòng)幅度較小，凸嘴者可能出現(xiàn)唇閉合不全。

5、功能影響

下巴后縮可能限制下頜運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致咀嚼效率下降，嚴(yán)重者伴阻塞性睡眠呼吸暫停。凸嘴易引發(fā)口呼吸習(xí)慣，增加前牙外傷風(fēng)險(xiǎn)，可能影響唇齒音發(fā)音。兩者均可能造成顳下頜關(guān)節(jié)負(fù)荷異常，長期可引發(fā)關(guān)節(jié)紊亂癥狀。

建議存在頜面畸形的患者盡早就診口腔正畸科或頜面外科，通過臨床檢查結(jié)合錐形束CT評(píng)估骨骼與牙齒關(guān)系。輕度畸形可通過正畸代償治療，中重度骨性畸形可能需要正頜手術(shù)聯(lián)合矯正。日常需保持正確呼吸方式，避免口呼吸加重畸形發(fā)展，定期進(jìn)行口腔功能訓(xùn)練有助于改善肌肉平衡。