糖尿病爛腳形成多個(gè)破潰伴滲液時(shí)，需通過(guò)清創(chuàng)處理、抗感染治療、血糖控制、創(chuàng)面修復(fù)及血管評(píng)估等方式干預(yù)。糖尿病足潰瘍通常由長(zhǎng)期血糖控制不佳、周圍神經(jīng)病變、局部感染、血液循環(huán)障礙及足部壓力異常等因素引起。

1、清創(chuàng)處理

由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員采用無(wú)菌技術(shù)清除壞死組織，減少細(xì)菌滋生環(huán)境。對(duì)于淺表潰瘍可使用生理鹽水沖洗，深度感染可能需要手術(shù)清創(chuàng)。避免自行剪除腐皮或擠壓創(chuàng)面，防止感染擴(kuò)散。清創(chuàng)后覆蓋銀離子敷料或水膠體敷料促進(jìn)愈合。

2、抗感染治療

根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等口服藥物，嚴(yán)重感染需靜脈輸注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。合并骨髓炎時(shí)需延長(zhǎng)療程至4-6周。局部可外用莫匹羅星軟膏控制金黃色葡萄球菌感染。

3、血糖調(diào)控

通過(guò)胰島素強(qiáng)化治療將空腹血糖穩(wěn)定在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以內(nèi)。采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)評(píng)估波動(dòng)規(guī)律，避免發(fā)生低血糖。血糖達(dá)標(biāo)可改善白細(xì)胞吞噬功能，減少炎癥因子對(duì)組織的持續(xù)損傷。

4、創(chuàng)面修復(fù)

對(duì)于經(jīng)久不愈的潰瘍，可采用負(fù)壓吸引治療促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，必要時(shí)行皮瓣移植術(shù)覆蓋創(chuàng)面。生長(zhǎng)因子凝膠如重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用可加速上皮化。合并下肢動(dòng)脈閉塞時(shí)需先行血管介入治療改善血供。

5、血管評(píng)估

通過(guò)踝肱指數(shù)測(cè)定、血管超聲或CT血管造影檢查下肢血運(yùn)情況。對(duì)于腘動(dòng)脈以下閉塞病變，可采用球囊擴(kuò)張或支架植入恢復(fù)血流。嚴(yán)重缺血需血管旁路移植術(shù)，避免組織進(jìn)行性壞死導(dǎo)致截肢風(fēng)險(xiǎn)。

患者需每日用38℃以下溫水清洗足部，輕柔擦干趾縫，檢查有無(wú)新發(fā)破損。選擇透氣棉襪及足弓支撐鞋，避免赤足行走。戒煙并控制血壓血脂，定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白。出現(xiàn)創(chuàng)面擴(kuò)大、發(fā)熱或膿性分泌物增多時(shí)須立即復(fù)診。建立多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)實(shí)施全程管理，可顯著降低截肢率和死亡率。