腎結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管梗阻嚴(yán)重嗎
腎結(jié)石導(dǎo)致的遠(yuǎn)端輸尿管梗阻屬于需要及時處理的泌尿系統(tǒng)急癥，其嚴(yán)重程度與梗阻時間、是否合并感染及腎功能損害直接相關(guān)。主要風(fēng)險包括急性腎絞痛、尿路感染、腎積水及腎功能損傷。
1、急性腎絞痛：
結(jié)石嵌頓在輸尿管遠(yuǎn)端時，會引起輸尿管平滑肌痙攣性收縮，表現(xiàn)為突發(fā)性腰部或下腹部劇烈絞痛，常向會陰部放射。疼痛程度可達(dá)10級，可能伴隨惡心嘔吐等自主神經(jīng)反應(yīng)。
2、尿路感染風(fēng)險：
梗阻導(dǎo)致尿液滯留，細(xì)菌繁殖概率顯著增加。若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，提示可能發(fā)展為腎盂腎炎或尿源性膿毒血癥，這類感染性并發(fā)癥可能危及生命。
3、腎積水進(jìn)展：
持續(xù)梗阻超過48小時可導(dǎo)致近端輸尿管和腎盂擴(kuò)張。早期腎積水可逆，但超過6周的慢性梗阻可能造成不可逆的腎實(shí)質(zhì)萎縮，腎小球?yàn)V過率進(jìn)行性下降。
4、腎功能損傷：
雙側(cè)梗阻或孤立腎患者可能出現(xiàn)急性腎功能衰竭，表現(xiàn)為少尿、電解質(zhì)紊亂。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血肌酐升高，超聲顯示腎皮質(zhì)變薄提示慢性化改變。
5、繼發(fā)性損害：
長期梗阻可能誘發(fā)高血壓腎素依賴性及貧血促紅細(xì)胞生成素減少。結(jié)石反復(fù)摩擦輸尿管黏膜還可能造成局部狹窄等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
建議突發(fā)腎絞痛患者立即就醫(yī)，通過CT尿路造影明確梗阻位置。治療需結(jié)合結(jié)石大小選擇藥物排石、體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。日常需保持每日2000-3000ml飲水量，限制高草酸食物如菠菜、堅果，適度增加柑橘類水果攝入以增加尿枸櫞酸含量。術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查泌尿系超聲，監(jiān)測殘余結(jié)石及腎功能變化。
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