腦梗塞溶栓的禁忌癥是什么
腦梗塞溶栓治療的禁忌癥主要有活動(dòng)性出血、近期重大手術(shù)或創(chuàng)傷、顱內(nèi)出血史、難以控制的高血壓、凝血功能障礙等。溶栓治療需嚴(yán)格評估患者個(gè)體情況，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。
活動(dòng)性出血是溶栓治療的絕對禁忌癥，包括消化道出血、泌尿系統(tǒng)出血等。溶栓藥物可能加重出血風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致失血性休克甚至危及生命。近期3個(gè)月內(nèi)接受過重大手術(shù)或頭部外傷的患者禁止溶栓，手術(shù)創(chuàng)面未完全愈合時(shí)溶栓可能導(dǎo)致術(shù)區(qū)大出血。有明確顱內(nèi)出血病史的患者溶栓后再出血概率顯著增高，特別是腦出血病史未超過6個(gè)月者需謹(jǐn)慎評估。
血壓超過180/110毫米汞柱的難以控制高血壓患者不宜溶栓，高壓狀態(tài)下血管破裂風(fēng)險(xiǎn)增加。凝血功能異常如血小板低于100×10?/L或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值超過1.7時(shí)，溶栓可能引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血。其他相對禁忌包括14天內(nèi)有大型穿刺史、妊娠期、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，需由神經(jīng)科醫(yī)生綜合判斷獲益與風(fēng)險(xiǎn)。
進(jìn)行溶栓治療前需完善血常規(guī)、凝血功能、頭部CT等檢查，詳細(xì)詢問病史與用藥史?；颊呒凹覍賾?yīng)了解溶栓的潛在風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書。治療后24小時(shí)內(nèi)需密切監(jiān)測生命體征、神經(jīng)功能變化及出血征象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理?；謴?fù)期應(yīng)控制血壓血糖，規(guī)律服用抗血小板藥物，定期復(fù)查凝血功能，避免跌倒等外傷事件。
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