機械輔助通氣

胸腔閉式引流

一個月PICU治療

難治性肺炎支原體肺炎患兒

順利出院

病例回顧

歷經(jīng)一個月的PICU治療，微微（化名）終于出院了。

10歲的微微因為發(fā)熱、咳嗽在當(dāng)?shù)卦\所治療過程中出現(xiàn)胸痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胸部CT顯示右大葉性肺炎、胸腔積液，輸液治療中出現(xiàn)胸痛明顯、呼吸困難。緊急聯(lián)系河北省兒童醫(yī)院進行急救，到院后予氣管插管、呼吸機輔助呼吸后，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)一科。

經(jīng)過機械輔助通氣、積極抗感染、胸腔閉式引流等積極治療，患兒體溫恢復(fù)正常，胸腔積液明顯減少，拔除氣管插管給予無創(chuàng)輔助通氣，患兒病情一度好轉(zhuǎn)后再次出現(xiàn)呼吸急促，查體出現(xiàn)皮膚握雪感，急查胸片顯示右側(cè)氣胸，緊急行胸腔閉式引流術(shù)后患兒自主呼吸平穩(wěn)，復(fù)查胸部CT顯示雙肺炎癥，右肺為著，壞死性肺炎。

肺炎支原體是兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體，肺炎支原體肺炎大多數(shù)預(yù)后良好。

近年來，難治性肺炎支原體肺炎發(fā)病率增加，發(fā)熱持續(xù)時間、住院時間及臨床癥狀持續(xù)時間長。

難治性肺炎支原體肺炎

肺炎支原體患兒經(jīng)過大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（紅霉素或阿奇霉素）正規(guī)治療7天及以上，仍然有持續(xù)發(fā)熱，且臨床癥狀及肺部影像學(xué)表現(xiàn)逐漸加重，部分患兒甚至出現(xiàn)中等量的胸腔積液、肺不張以及肺壞死等嚴(yán)重后遺癥，此類肺炎稱之為難治性肺炎支原體肺炎。

臨床癥狀

難治性肺炎支原體肺炎患兒除出現(xiàn)典型的咳嗽、發(fā)熱等呼吸系統(tǒng)癥狀外，還可能出現(xiàn)以下情況：

1消化系統(tǒng)：惡心嘔吐、肝脾腫大、肝功能異常等

2心血管系統(tǒng)：胸悶心悸、心肌損害、心包積液等

3血液系統(tǒng)：貧血、血小板減少等

4神經(jīng)系統(tǒng)：腦炎表現(xiàn)等

5泌尿系統(tǒng)：蛋白尿、血尿

6皮疹（Steven．Johnson綜合征、過敏性紫癜）和關(guān)節(jié)痛等肺外表現(xiàn)

7多器官功能障礙，重者甚至危及生命

專家提醒

河北省知名專家、河北省兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科主任徐梅先提醒廣大家長，支原體感染會為兒童健康帶來威脅，家長要注意觀察孩子體征，發(fā)現(xiàn)不舒服及早就診。

平時要規(guī)范佩戴口罩，注意防寒保暖、預(yù)防感冒；

勤洗手，注意衛(wèi)生；

定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮；

多吃蔬菜水果，多喝水，合理飲食，保證營養(yǎng)全面；

適當(dāng)鍛煉身體，尤其是加強呼吸運動鍛煉，以改善呼吸功能。

兒童健康無小事，肺炎支原體肺炎不容小覷，我們應(yīng)時刻提高警惕。

科室介紹?

河北省兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科建于1989年，為河北省臨床重點專科、省直婦工委巾幗文明崗、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房、工人先鋒號獲得科室。

歷經(jīng)30年的發(fā)展與建設(shè)，在休克、膿毒癥、多器官功能衰竭、重癥肺炎、重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病、暴發(fā)性心肌炎、嚴(yán)重心律失常、急性凝血功能障礙、急性腎功能不全、嚴(yán)重肝功能障礙、胃腸功能障礙、急性中毒、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂、內(nèi)環(huán)境紊亂、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、免疫功能紊亂、嚴(yán)重遺傳代謝病等的診治中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。依托先進的醫(yī)療設(shè)備，豐富的臨床經(jīng)驗，已經(jīng)實現(xiàn)了呼吸支持、腎臟替代（CRRT）、人工肝技術(shù)、心肺輔助技術(shù)（ECMO）、血液凈化技術(shù)等臟器功能支持技術(shù)，目前在全省已建立起兒童危重癥救治網(wǎng)絡(luò)，搭建了河北省兒童急救的平臺，為危重患兒開通了“綠色通道”。