老年人容易患心絞痛主要與冠狀動脈粥樣硬化、心肌供血不足、基礎(chǔ)疾病控制不佳、自主神經(jīng)功能退化、代謝異常等因素有關(guān)。心絞痛通常表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可能放射至左肩或下頜，需警惕急性心肌梗死風(fēng)險。

1、冠狀動脈粥樣硬化

長期高血壓、高血脂等因素可導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，形成粥樣斑塊使血管狹窄。斑塊不穩(wěn)定時可能破裂誘發(fā)血小板聚集，進(jìn)一步阻塞血管。患者可能出現(xiàn)活動后胸悶、氣促等癥狀。臨床常用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物穩(wěn)定斑塊，改善血流。

2、心肌供血不足

隨著年齡增長，冠狀動脈彈性下降，血管舒張功能減退，運(yùn)動時無法有效增加心肌供血。合并貧血或慢性阻塞性肺疾病時，血液攜氧能力降低會加重缺血。典型表現(xiàn)為快步行走或情緒激動時胸痛，休息后緩解。醫(yī)生可能建議使用尼可地爾片、曲美他嗪片等改善心肌代謝的藥物。

3、基礎(chǔ)疾病控制不佳

糖尿病血糖波動可損傷血管內(nèi)皮，高血壓未規(guī)范治療會加速動脈硬化，這兩種疾病是心絞痛的重要誘因?；颊叱０橛幸曃锬：?、肢體麻木等并發(fā)癥。需遵醫(yī)囑使用鹽酸二甲雙胍緩釋片控制血糖，苯磺酸氨氯地平片調(diào)節(jié)血壓，同時監(jiān)測糖化血紅蛋白和動態(tài)血壓。

4、自主神經(jīng)功能退化

老年人心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力下降，對缺血缺氧的敏感度降低，疼痛閾值升高，可能導(dǎo)致隱匿性心絞痛。這類患者易在夜間或靜息時突發(fā)不適，需通過動態(tài)心電圖監(jiān)測心肌缺血變化。必要時使用琥珀酸美托洛爾緩釋片調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。

5、代謝異常

甲狀腺功能減退、高尿酸血癥等代謝紊亂會間接影響心臟能量供應(yīng)。甲狀腺激素缺乏可導(dǎo)致心率減慢、血脂異常，尿酸結(jié)晶沉積可能引發(fā)血管炎癥反應(yīng)。這類患者需聯(lián)合左甲狀腺素鈉片、非布司他片等藥物進(jìn)行綜合調(diào)控。

老年心絞痛患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，優(yōu)先選擇深海魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。每周進(jìn)行3-5次30分鐘的有氧運(yùn)動，如太極拳、散步等，運(yùn)動時心率控制在220-年齡×60%以下。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急，定期復(fù)查冠狀動脈CT或運(yùn)動負(fù)荷試驗，家屬需學(xué)會識別胸痛持續(xù)不緩解等危險信號并及時送醫(yī)。