老年人心絞痛的藥物原則是什么
老年人心絞痛的藥物治療原則主要有緩解癥狀、改善預(yù)后、個(gè)體化用藥、控制危險(xiǎn)因素、定期評(píng)估療效等。需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗血小板藥物及他汀類藥物。
1、緩解癥狀
硝酸甘油片是心絞痛急性發(fā)作時(shí)的首選藥物，可快速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈緩解胸痛。單硝酸異山梨酯緩釋片等長效硝酸酯類藥物能減少日常發(fā)作頻率。使用時(shí)應(yīng)避免與磷酸二酯酶抑制劑聯(lián)用，防止嚴(yán)重低血壓。
2、改善預(yù)后
阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片可抑制血小板聚集，降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。阿托伐他汀鈣片等他汀類藥物能穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。需監(jiān)測肝功能與肌酸激酶水平，警惕橫紋肌溶解等不良反應(yīng)。
3、個(gè)體化用藥
美托洛爾緩釋片適用于合并高血壓的患者，但禁用于嚴(yán)重心動(dòng)過緩或支氣管哮喘者。地爾硫卓緩釋膠囊對(duì)血管痙攣性心絞痛效果顯著，用藥期間需定期檢查心電圖防止竇房結(jié)抑制。
4、控制危險(xiǎn)因素
除規(guī)范用藥外，需同步控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。鹽酸貝那普利片可改善血管內(nèi)皮功能，二甲雙胍緩釋片能優(yōu)化代謝狀態(tài)。吸煙者必須戒煙，肥胖患者需減輕體重。
5、定期評(píng)估療效
每3個(gè)月復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)，根據(jù)運(yùn)動(dòng)耐量調(diào)整藥物劑量。若出現(xiàn)硝酸酯類藥物耐藥性，需采用偏心給藥法。對(duì)于頑固性心絞痛，需考慮冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估血運(yùn)重建指征。
老年心絞痛患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片以備急救，避免寒冷刺激或情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素。日常飲食需低鹽低脂，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)但避免過度勞累。服藥期間出現(xiàn)頭暈、皮疹等不適需立即就醫(yī)，禁止自行增減藥物劑量。建議家屬學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，定期陪同患者至心血管專科隨訪。
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