心絞痛主要表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感，可放射至左肩、左臂或下頜，常由體力活動或情緒激動誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后緩解。典型癥狀包括突發(fā)性胸痛、呼吸困難、出汗、惡心等，可分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛兩類。

1、胸痛特點

心絞痛的核心癥狀是胸骨后或心前區(qū)壓榨樣、緊縮性疼痛，疼痛范圍約手掌大小，可能向左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部或下頜放射。疼痛性質(zhì)多為鈍痛而非尖銳刺痛，常被描述為沉重感或壓迫感。典型發(fā)作持續(xù)2-15分鐘，超過30分鐘需警惕心肌梗死。體力負荷增加時疼痛加重，停止活動后逐漸緩解，這是與肌肉骨骼疼痛的關(guān)鍵區(qū)別。

2、伴隨癥狀

約半數(shù)患者發(fā)作時伴隨面色蒼白、冷汗、心悸等自主神經(jīng)癥狀。部分患者出現(xiàn)呼吸困難、惡心嘔吐等非典型表現(xiàn)，尤其多見于老年人和糖尿病患者。不穩(wěn)定型心絞痛可能伴有瀕死感或焦慮情緒。夜間平臥時發(fā)生的臥位型心絞痛，常需坐起才能緩解，提示心功能可能受損。

3、誘發(fā)因素

穩(wěn)定型心絞痛多由跑步、爬樓梯、提重物等體力活動誘發(fā)，寒冷天氣、飽餐后或情緒激動時更易發(fā)作。不穩(wěn)定型心絞痛可在靜息狀態(tài)下突發(fā)，輕微活動即誘發(fā)。變異型心絞痛與冠狀動脈痙攣相關(guān)，多發(fā)生于凌晨靜息時，與活動無關(guān)。吸煙、高血壓未控制等會顯著增加發(fā)作頻率。

4、緩解方式

典型心絞痛在停止活動后3-5分鐘內(nèi)自行緩解，舌下含服硝酸甘油片后1-3分鐘見效。若含服兩次硝酸甘油仍不緩解，需考慮急性冠脈綜合征。部分患者通過深呼吸或改變體位可減輕癥狀。長期有效的緩解依賴于冠狀動脈血運重建治療，如支架植入或搭橋手術(shù)。

5、不典型表現(xiàn)

女性、老年人和糖尿病患者更易出現(xiàn)非典型癥狀，如上腹痛、牙痛、背痛或單純乏力。有些患者僅表現(xiàn)為活動后氣促而無明顯胸痛。沉默性心肌缺血患者可能完全無癥狀，但心電圖顯示缺血改變。這些不典型表現(xiàn)容易誤診為胃炎、骨關(guān)節(jié)炎或神經(jīng)官能癥。

心絞痛患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片，避免突然劇烈運動，控制血壓、血糖和血脂水平。建議采用地中海飲食，每日進行30分鐘有氧運動，戒煙并限制酒精攝入。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲，遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣片等藥物。若疼痛性質(zhì)改變或發(fā)作頻率增加，須立即就醫(yī)評估。