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2型糖尿病腎病的分期

內(nèi)分泌科編輯 醫(yī)語暖心
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2型糖尿病腎病的分期通常分為五個(gè)階段,依次是腎小球高濾過期、微量白蛋白尿期、顯性白蛋白尿期、腎功能下降期和終末期腎衰竭。了解分期有助于早期干預(yù)和延緩疾病進(jìn)展,治療方法包括控制血糖、降低尿蛋白、保護(hù)腎功能等。

1、第一階段:腎小球高濾過期

這一階段通常發(fā)生在糖尿病確診后的早期,其特征是腎小球血流量和濾過率增加,但尿液中不含白蛋白。此時(shí)患者的腎功能表面上保持正常,但腎小球功能已經(jīng)開始受到損害。糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖,比如使用二甲雙胍或胰島素,同時(shí)改善生活習(xí)慣,如減少高蛋白飲食和避免高鹽攝入。

2、第二階段:微量白蛋白尿期

此時(shí)尿液中開始出現(xiàn)微量白蛋白,但尿常規(guī)檢測(cè)仍難以發(fā)現(xiàn)。這是糖尿病腎病的早期信號(hào),干預(yù)治療能夠有效減緩乃至逆轉(zhuǎn)病情進(jìn)展。此時(shí)推薦服用能夠保護(hù)腎臟的藥物,如ACE抑制劑如依那普利或ARB類藥物如纈沙坦,并優(yōu)化糖血控制糖化血紅蛋白小于7%??稍黾舆m量運(yùn)動(dòng),如每日散步30分鐘,同時(shí)飲食控制脂肪和蛋白質(zhì)攝入。

3、第三階段:顯性白蛋白尿期

尿液中白蛋白增加至臨床可檢測(cè)水平,同時(shí)患者可能出現(xiàn)血壓升高,且腎小球出現(xiàn)不可逆的病變。此時(shí)需積極降血壓,尤其是將收縮壓控制在130mmHg以下,同時(shí)強(qiáng)化糖尿病治療,推薦聯(lián)合使用SGLT-2抑制劑如達(dá)格列凈以延緩腎病進(jìn)展。飲食方面須嚴(yán)格限制鹽分,每日攝入量應(yīng)低于5克。

4、第四階段:腎功能下降期

這一階段患者腎小球?yàn)V過率GFR顯著下降,體內(nèi)代謝廢物開始無法完全清除,可能引發(fā)疲勞、乏力等癥狀。治療重點(diǎn)在于減少進(jìn)一步腎損傷,通過使用藥物如CKD專用的降磷制劑如碳酸鑭降低高磷血癥的影響,同時(shí)監(jiān)測(cè)慢性腎功能不全的進(jìn)展?;颊邞?yīng)每月檢查血肌酐水平和尿蛋白排泄量,確保在腎病科醫(yī)生指導(dǎo)下治療。

5、第五階段:終末期腎衰竭

此狀態(tài)下腎臟幾乎完全失去功能,患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的尿毒癥癥狀,需要接受透析治療或腎移植。血液透析和腹膜透析是常見治療方式,患者應(yīng)選擇個(gè)體化治療方案,同時(shí)保持良好心理狀態(tài),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持以預(yù)防并發(fā)癥。

2型糖尿病腎病的分期清晰地表明了疾病的逐步加重過程,早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵。定期監(jiān)測(cè)尿蛋白和腎功能指標(biāo),控制血糖、血壓及血脂水平,配合飲食調(diào)整和藥物治療,可以大大延緩疾病進(jìn)展并改善生活質(zhì)量?;颊邞?yīng)與醫(yī)生密切配合,制定和優(yōu)化治療方案以獲得最佳預(yù)后。

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