脊柱結(jié)核的病理改變有哪些
脊柱結(jié)核的病理改變主要包括骨質(zhì)破壞、椎間盤受累、冷膿腫形成、脊柱畸形和神經(jīng)壓迫。脊柱結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性炎癥性疾病，多繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位結(jié)核感染，病變可累及椎體、椎間盤及周圍軟組織。
1、骨質(zhì)破壞
結(jié)核分枝桿菌通過血行播散至椎體后，首先侵犯椎體前部或中央松質(zhì)骨，形成干酪樣壞死灶。隨著病情進(jìn)展，壞死灶逐漸擴(kuò)大并侵蝕周圍骨小梁，導(dǎo)致椎體塌陷。X線可見椎體邊緣模糊、蟲蝕樣骨質(zhì)缺損，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)楔形變或扁平椎。早期可無疼痛癥狀，后期因脊柱穩(wěn)定性下降出現(xiàn)局部壓痛和活動(dòng)受限。
2、椎間盤受累
病變從相鄰椎體向椎間盤蔓延，導(dǎo)致椎間隙狹窄。結(jié)核性肉芽組織破壞纖維環(huán)和髓核，使椎間盤失去緩沖功能。MRI顯示椎間盤信號(hào)異常增強(qiáng)，與細(xì)菌性椎間盤炎的彌漫性改變不同，脊柱結(jié)核更易形成局限性膿腫?；颊叱１憩F(xiàn)為脊柱僵硬、前屈時(shí)疼痛加劇。
3、冷膿腫形成
壞死物質(zhì)沿筋膜間隙流注形成寒性膿腫，頸椎結(jié)核可形成咽后膿腫，胸椎結(jié)核形成椎旁膿腫，腰椎結(jié)核則多見腰大肌膿腫。膿腫壁由纖維組織構(gòu)成，內(nèi)含干酪樣物質(zhì)和死骨碎片。膿腫可向體表破潰形成竇道，或向胸腔、腹腔等空腔臟器穿破。超聲檢查有助于判斷膿腫范圍和液化程度。
4、脊柱畸形
椎體破壞導(dǎo)致脊柱后凸畸形，胸椎結(jié)核易形成特征性角狀后凸。兒童患者因骨骼未閉合可能出現(xiàn)進(jìn)行性駝背。畸形程度取決于受累椎體數(shù)量及破壞范圍，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脊髓受壓癥狀。三維CT重建能準(zhǔn)確評(píng)估畸形角度和脊柱穩(wěn)定性。
5、神經(jīng)壓迫
椎體塌陷、膿腫壓迫或畸形均可導(dǎo)致脊髓或神經(jīng)根受損。胸椎管容積較小，更易發(fā)生截癱。早期表現(xiàn)為下肢無力、感覺異常，后期可出現(xiàn)大小便功能障礙。MRI能清晰顯示壓迫部位和脊髓水腫情況，神經(jīng)電生理檢查有助于判斷神經(jīng)損傷程度。
脊柱結(jié)核患者需保證高蛋白、高維生素飲食以增強(qiáng)抵抗力，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)。急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，使用支具保護(hù)脊柱穩(wěn)定性?？祻?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，監(jiān)測藥物療效和病情變化。出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)癥狀或原有癥狀加重時(shí)需立即就醫(yī)。
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