怎么區(qū)分風(fēng)濕熱還是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可通過發(fā)病機制、癥狀特點、實驗室檢查等方面區(qū)分。風(fēng)濕熱主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則屬于自身免疫性疾病。兩者在關(guān)節(jié)癥狀、伴隨表現(xiàn)及治療方式上均有明顯差異。
1、發(fā)病機制
風(fēng)濕熱是鏈球菌感染后的免疫反應(yīng)，常見于兒童及青少年，發(fā)病前常有咽炎或扁桃體炎病史。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因與遺傳、環(huán)境等因素相關(guān)，體內(nèi)異常產(chǎn)生的自身抗體會攻擊關(guān)節(jié)滑膜，多見于30-50歲女性。兩者發(fā)病機制不同是核心鑒別點。
2、關(guān)節(jié)癥狀
風(fēng)濕熱表現(xiàn)為游走性大關(guān)節(jié)炎，膝、踝等關(guān)節(jié)紅腫熱痛呈交替發(fā)作，癥狀持續(xù)1-2周可自行緩解。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為對稱性小關(guān)節(jié)受累，腕、掌指關(guān)節(jié)晨僵超過1小時，逐漸出現(xiàn)畸形。關(guān)節(jié)受累特點可輔助鑒別。
3、伴隨表現(xiàn)
風(fēng)濕熱可合并心臟炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)或舞蹈病，實驗室檢查可見抗鏈球菌溶血素O升高。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能伴隨肺間質(zhì)病變、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，血清中類風(fēng)濕因子及抗環(huán)瓜氨酸肽抗體常呈陽性。系統(tǒng)表現(xiàn)差異具有診斷價值。
4、影像學(xué)特征
風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)影像多無骨質(zhì)破壞，超聲可能顯示滑膜炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎X線早期可見骨質(zhì)疏松，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨侵蝕，MRI能發(fā)現(xiàn)滑膜增厚和骨髓水腫。影像學(xué)改變可反映疾病本質(zhì)差異。
5、治療原則
風(fēng)濕熱需用青霉素清除鏈球菌，阿司匹林片或潑尼松片控制炎癥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風(fēng)濕藥，嚴(yán)重者需注射阿達(dá)木單抗注射液。治療方案差異進(jìn)一步驗證疾病性質(zhì)不同。
日常需注意關(guān)節(jié)保暖，避免過度勞累。風(fēng)濕熱患者應(yīng)徹底治療鏈球菌感染，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需定期監(jiān)測肝腎功能。出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)不緩解或伴隨發(fā)熱、皮疹時，應(yīng)及時到風(fēng)濕免疫科就診，通過血常規(guī)、免疫指標(biāo)、關(guān)節(jié)超聲等檢查明確診斷。規(guī)范治療可有效控制病情進(jìn)展。
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