功能性消化不良病史
功能性消化不良是指由非器質(zhì)性疾病引起的慢性或反復(fù)發(fā)作的上腹部不適癥狀，主要表現(xiàn)為餐后飽脹、早飽感、上腹痛或灼燒感等。功能性消化不良的病史采集主要包括癥狀特點(diǎn)、誘發(fā)因素、伴隨癥狀、既往檢查和治療情況等。
1、癥狀特點(diǎn)
詳細(xì)記錄患者的主要癥狀表現(xiàn)，包括上腹部不適的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率。典型癥狀為餐后飽脹感、早飽、上腹部疼痛或灼燒感，這些癥狀可能持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。需要詢(xún)問(wèn)癥狀是否與進(jìn)食相關(guān)，是否在夜間加重，以及有無(wú)放射痛等特征。
2、誘發(fā)因素
了解可能導(dǎo)致癥狀加重的因素，如特定食物（高脂、辛辣食物）、進(jìn)食過(guò)快、情緒緊張、壓力大等。部分患者可能在飲酒、吸煙或飲用咖啡后癥狀加重。還需詢(xún)問(wèn)工作性質(zhì)、作息規(guī)律等生活方式因素對(duì)癥狀的影響。
3、伴隨癥狀
記錄是否伴有其他消化道癥狀，如噯氣、惡心、嘔吐、反酸等。部分患者可能出現(xiàn)食欲下降、體重減輕等全身癥狀。需要特別關(guān)注報(bào)警癥狀，如持續(xù)嘔吐、嘔血、黑便、進(jìn)行性吞咽困難、不明原因體重下降等，這些可能提示器質(zhì)性疾病。
4、既往檢查
了解患者既往是否進(jìn)行過(guò)相關(guān)檢查，如胃鏡檢查、腹部超聲、幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)等，以及檢查結(jié)果。對(duì)于年齡超過(guò)40歲或有報(bào)警癥狀的患者，建議完善胃鏡檢查以排除器質(zhì)性疾病。還需詢(xún)問(wèn)既往血常規(guī)、肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。
5、治療情況
記錄患者既往接受過(guò)的治療方案及效果，包括使用過(guò)的藥物（如抑酸藥、促胃腸動(dòng)力藥、消化酶等）、劑量、療程和療效。了解患者是否嘗試過(guò)飲食調(diào)整、生活方式改變等非藥物治療措施，以及這些措施的效果。還需詢(xún)問(wèn)患者對(duì)治療的依從性和不良反應(yīng)情況。
對(duì)于功能性消化不良患者，建議建立規(guī)律的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食和刺激性食物，保持適度運(yùn)動(dòng)，管理壓力情緒。癥狀持續(xù)或加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查，排除器質(zhì)性疾病可能。治療上可能需要結(jié)合藥物和心理干預(yù)，患者應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，定期隨訪(fǎng)評(píng)估療效。日常生活中可通過(guò)記錄飲食日記等方式幫助識(shí)別誘發(fā)因素，有針對(duì)性地進(jìn)行調(diào)整。
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