人體酸堿平衡主要依賴緩沖系統(tǒng)、肺臟調(diào)節(jié)、腎臟排泄三大機制維持，涉及碳酸氫鹽系統(tǒng)、磷酸鹽系統(tǒng)、血紅蛋白系統(tǒng)等化學(xué)緩沖對。

1、緩沖系統(tǒng)：

血液中存在多組化學(xué)緩沖對快速中和酸堿。碳酸氫鹽系統(tǒng)HCO??/H?CO?處理揮發(fā)性酸，磷酸鹽系統(tǒng)HPO?2?/H?PO??調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)pH，血紅蛋白系統(tǒng)在紅細(xì)胞內(nèi)結(jié)合氫離子。當(dāng)酸性物質(zhì)增多時，HCO??立即與H?結(jié)合生成H?CO?；堿性物質(zhì)過量則H?CO?解離釋放H?中和。日常可通過飲用蘇打水含NaHCO?輔助調(diào)節(jié)輕度酸中毒。

2、肺臟調(diào)節(jié)：

肺通過改變呼吸頻率控制二氧化碳排出量。血液pH降低時，延髓化學(xué)感受器刺激呼吸加深加快，加速CO?呼出以減少H?CO?濃度；pH升高時呼吸變淺變慢保留CO?。慢性呼吸性酸中毒患者需進行腹式呼吸訓(xùn)練，每日2次深呼吸練習(xí)，每次10分鐘。

3、腎臟排泄：

腎小管上皮細(xì)胞通過泌氫、重吸收HCO??、生成銨鹽三種方式調(diào)節(jié)酸堿。近端小管主動分泌H?并回收HCO??，遠(yuǎn)端小管通過H?-ATP酶排酸，谷氨酰胺代謝產(chǎn)生NH??結(jié)合固定酸。腎功能異常者可服用枸櫞酸鉀顆粒，或食用低蛋白飲食每日蛋白攝入≤0.6g/kg減輕酸負(fù)荷。

4、骨骼代償：

長期代謝性酸中毒時，骨骼釋放碳酸鈣和磷酸鈣緩沖H?，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。絕經(jīng)后女性更易發(fā)生，需補充鈣劑如碳酸鈣500mg/日和維生素D400IU/日，同時進行抗阻訓(xùn)練每周3次深蹲、啞鈴練習(xí)增強骨密度。

5、細(xì)胞交換：

細(xì)胞膜離子泵通過H?-K?交換調(diào)節(jié)pH。酸中毒時H?進入細(xì)胞換出K?引發(fā)電解質(zhì)紊亂，可飲用含鉀椰子水每100ml含鉀250mg或食用香蕉每100g含鉀358mg補充。堿中毒時反向交換需限制高鉀食物，采用氯化銨藥物糾正。

維持酸堿平衡需綜合調(diào)理：飲食上多攝入綠葉蔬菜如菠菜、油菜提供鉀鎂，少食精制谷物和加工肉制品；運動選擇中等強度有氧快走、游泳促進代謝廢物排出；保證每日飲水量2000ml以上稀釋代謝酸。定期檢測動脈血氣分析，糖尿病患者需嚴(yán)格控糖預(yù)防酮癥酸中毒，腎病患者監(jiān)測血肌酐和尿素氮水平。