高血糖高滲狀態(tài)如何治療
高血糖高滲狀態(tài)可通過補液治療、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂、治療原發(fā)病、并發(fā)癥防治等方式治療。高血糖高滲狀態(tài)通常由感染、藥物因素、急性應激、內(nèi)分泌疾病、嚴重脫水等原因引起。
1、補液治療
補液治療是高血糖高滲狀態(tài)的首要措施，需快速恢復血容量并糾正高滲狀態(tài)。通常采用0.9%氯化鈉注射液進行靜脈輸注，初期以較快速度補液，后續(xù)根據(jù)患者血壓、尿量及實驗室指標調(diào)整速度。補液過程中需密切監(jiān)測心率、中心靜脈壓等指標，避免心力衰竭或腦水腫。對于合并心腎功能不全者，需控制補液速度并加強監(jiān)測。
2、胰島素治療
胰島素治療需在充分補液后啟動，避免因血糖驟降導致血漿滲透壓快速變化。一般采用短效胰島素持續(xù)靜脈滴注，初始劑量需根據(jù)血糖水平個體化調(diào)整。治療期間每小時監(jiān)測血糖，當血糖降至目標范圍后可轉(zhuǎn)為皮下注射胰島素。胰島素治療需持續(xù)至代謝紊亂完全糾正，并逐步過渡至長期降糖方案。
3、糾正電解質(zhì)紊亂
高血糖高滲狀態(tài)常伴隨嚴重電解質(zhì)失衡，尤其是低鉀血癥。補液和胰島素治療會進一步降低血鉀濃度，需在血鉀低于正常值時及時補充氯化鉀。同時需監(jiān)測血鈉、血鎂等電解質(zhì)水平，根據(jù)實驗室結(jié)果針對性補充。電解質(zhì)糾正需持續(xù)至指標穩(wěn)定，并定期復查防止反彈。
4、治療原發(fā)病
高血糖高滲狀態(tài)多由感染、急性心腦血管事件等誘因引發(fā)。需通過血常規(guī)、影像學等檢查明確感染灶，并選用敏感抗生素控制感染。對于使用糖皮質(zhì)激素或利尿劑等藥物誘發(fā)者，需評估停藥或調(diào)整方案。合并急性心肌梗死或腦卒中時，需同步進行?？浦委煛?/p>
5、并發(fā)癥防治
高血糖高滲狀態(tài)可能引發(fā)血栓栓塞、腦水腫、急性腎損傷等嚴重并發(fā)癥。需預防性使用低分子肝素抗凝，監(jiān)測意識狀態(tài)及腎功能變化。出現(xiàn)癲癇發(fā)作或意識障礙加重時，需考慮腦水腫可能并緊急處理。所有患者均需入住重癥監(jiān)護病房，進行多系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持治療。
高血糖高滲狀態(tài)患者出院后需長期規(guī)律監(jiān)測血糖，每日測量空腹及餐后血糖并記錄。飲食上選擇低升糖指數(shù)食物，分餐制控制碳水化合物攝入量，避免高糖高脂飲食。根據(jù)醫(yī)生建議進行適度有氧運動，如步行或游泳，每周至少150分鐘。嚴格遵醫(yī)囑使用降糖藥物，定期復查糖化血紅蛋白及并發(fā)癥篩查。出現(xiàn)多飲多尿癥狀加重或意識改變時需立即就醫(yī)。
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