不穩(wěn)定性心絞痛的分級
不穩(wěn)定性心絞痛根據(jù)Braunwald分級標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，嚴(yán)重程度依次遞增。分級依據(jù)包括發(fā)作誘因、頻率、持續(xù)時間及對藥物治療的反應(yīng)。
Ⅰ級指新近發(fā)生的嚴(yán)重或加速性心絞痛，病程在2個月內(nèi)，但近48小時內(nèi)無靜息痛發(fā)作。此類患者通常存在冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，心肌耗氧量增加時誘發(fā)癥狀。典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)2-10分鐘，含服硝酸甘油可緩解。需完善心電圖、心肌酶譜及冠狀動脈造影評估，治療以阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集，配合硝酸異山梨酯片擴張冠狀動脈。
Ⅱ級特征為近1個月內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息性心絞痛，但近48小時內(nèi)無發(fā)作。斑塊不穩(wěn)定導(dǎo)致血栓形成是主要病理基礎(chǔ)，疼痛程度較Ⅰ級更劇烈，可能向左肩背部放射。需監(jiān)測肌鈣蛋白排除心肌梗死，建議住院強化治療，聯(lián)合低分子肝素鈣注射液抗凝，必要時加用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊控制心率。
Ⅲ級為48小時內(nèi)有靜息痛發(fā)作的急性狀態(tài)，屬于高危亞型。冠狀動脈血流急劇減少可導(dǎo)致廣泛心肌缺血，疼痛持續(xù)時間超過20分鐘，伴大汗、惡心等癥狀。需緊急收治冠心病監(jiān)護病房，除強化藥物治療外，需評估是否需行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。常用方案包括替格瑞洛片強化抗血小板，聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。
所有分級患者均需嚴(yán)格戒煙限酒，控制血壓血糖在目標(biāo)范圍。日常避免劇烈運動及情緒激動，冬季注意保暖。飲食遵循低鹽低脂原則，每日攝入蔬菜水果不少于500克，限制動物內(nèi)臟等高膽固醇食物。定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)，出現(xiàn)胸痛持續(xù)時間延長或頻率增加時需立即就醫(yī)。
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