如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎
預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎需綜合管理氣道、器械消毒及患者體位等措施，主要手段包括嚴(yán)格手衛(wèi)生、抬高床頭、每日鎮(zhèn)靜中斷評(píng)估、聲門下分泌物引流、選擇合適的氣囊壓力。
一、嚴(yán)格手衛(wèi)生
醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后需用含酒精速干手消毒劑或肥皂水徹底洗手，可減少致病菌傳播。操作呼吸機(jī)管路前必須執(zhí)行手衛(wèi)生，避免將環(huán)境中的耐藥菌帶入患者氣道。建議使用感應(yīng)式洗手液裝置并定期監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性。
二、抬高床頭
患者保持30-45度半臥位能有效減少胃內(nèi)容物反流誤吸。需使用量角器確認(rèn)角度，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者需個(gè)體化調(diào)整。長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)每2小時(shí)調(diào)整體位，配合使用防壓瘡氣墊床。
三、每日鎮(zhèn)靜中斷
每日暫停鎮(zhèn)靜藥物評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間。評(píng)估時(shí)需監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)，達(dá)標(biāo)后盡早拔管。可配合使用右美托咪定注射液等短效鎮(zhèn)靜劑。
四、聲門下引流
采用帶聲門下吸引功能的氣管導(dǎo)管，每1-2小時(shí)負(fù)壓吸引分泌物。吸引前注入2-3毫升生理鹽水稀釋痰液，負(fù)壓不超過150mmHg。注意觀察分泌物性狀，出現(xiàn)膿性痰需送細(xì)菌培養(yǎng)。
五、氣囊壓力監(jiān)測(cè)
維持氣管導(dǎo)管氣囊壓力20-30cmH2O，每4小時(shí)用測(cè)壓表檢測(cè)。壓力不足易導(dǎo)致誤吸，過高可能引發(fā)氣管黏膜缺血?？蛇x用聚氨酯材質(zhì)氣囊導(dǎo)管，配合使用氣囊壓力持續(xù)監(jiān)測(cè)儀。
除上述措施外，應(yīng)定期更換呼吸機(jī)管路但避免頻繁更換，每周1次即可。加強(qiáng)口腔護(hù)理每日4-6次，使用氯己定漱口液。營(yíng)養(yǎng)支持選擇幽門后喂養(yǎng)，控制胃殘余量小于200毫升。對(duì)高危患者可預(yù)防性使用碳酸氫鈉注射液霧化。醫(yī)護(hù)人員需每年接受呼吸機(jī)相關(guān)肺炎防控培訓(xùn)，科室每月進(jìn)行感染率統(tǒng)計(jì)分析?；颊呙摍C(jī)后需進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，如腹式呼吸、咳嗽訓(xùn)練等。
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