子宮肌瘤的手術(shù)指征
子宮肌瘤的手術(shù)指征主要包括肌瘤體積過大、癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、生長迅速或懷疑惡變等情況。子宮肌瘤的手術(shù)治療方式主要有肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)等。
肌瘤體積過大通常指直徑超過5厘米或子宮增大如孕12周以上。這類肌瘤可能壓迫膀胱導(dǎo)致尿頻尿急，壓迫直腸引起便秘，或引發(fā)下腹墜脹感。肌瘤切除術(shù)適用于希望保留生育功能的患者，可通過腹腔鏡或開腹手術(shù)完成。子宮切除術(shù)適用于無生育需求或肌瘤多發(fā)患者，可選擇全子宮切除或次全子宮切除。
癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量包括月經(jīng)量過多導(dǎo)致貧血、經(jīng)期延長超過7天、非經(jīng)期出血等。長期月經(jīng)過多可能引起頭暈乏力等貧血癥狀，血紅蛋白低于80g/L時通常建議手術(shù)干預(yù)。黏膜下肌瘤更容易引起異常子宮出血，這類患者適合選擇宮腔鏡肌瘤切除術(shù)。
生長迅速的肌瘤指半年內(nèi)體積增大超過妊娠12周子宮大小，或絕經(jīng)后肌瘤不縮小反而增大。這類情況需要排除肌瘤惡變的可能，通常建議盡快手術(shù)治療。術(shù)前需進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測和影像學(xué)評估，術(shù)中需送快速病理檢查。
懷疑惡變的情況包括肌瘤短期內(nèi)迅速增大伴疼痛、絕經(jīng)后肌瘤增大、影像學(xué)檢查提示血流信號異常豐富等。這類患者需完善盆腔核磁共振檢查，手術(shù)范圍通常需要擴(kuò)大，必要時需進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。術(shù)后病理確診為平滑肌肉瘤時需要進(jìn)一步治療。
特殊位置的肌瘤如宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤可能引起輸尿管壓迫導(dǎo)致腎積水，這類患者也應(yīng)考慮手術(shù)治療。準(zhǔn)備妊娠的婦女若肌瘤直徑超過4厘米且影響宮腔形態(tài)，建議孕前先行肌瘤剔除術(shù)以減少妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險。
子宮肌瘤患者術(shù)后應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動1-2個月。保持會陰清潔，術(shù)后2個月內(nèi)禁止盆浴和性生活。均衡飲食，適量補(bǔ)充含鐵食物如瘦肉、動物肝臟等有助于改善貧血。定期復(fù)查盆腔超聲，監(jiān)測肌瘤復(fù)發(fā)情況。出現(xiàn)異常陰道出血或下腹疼痛應(yīng)及時就醫(yī)。
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