多發(fā)性骨髓瘤復(fù)發(fā)該怎么辦
多發(fā)性骨髓瘤復(fù)發(fā)可通過調(diào)整治療方案、靶向治療、免疫治療、造血干細(xì)胞移植、臨床試驗(yàn)參與等方式干預(yù)。復(fù)發(fā)通常與耐藥性、基因突變、免疫功能抑制、微小殘留病灶、治療依從性差等因素有關(guān)。
1、調(diào)整治療方案
復(fù)發(fā)后需重新評(píng)估疾病狀態(tài)，醫(yī)生可能更換蛋白酶體抑制劑如硼替佐米注射劑、免疫調(diào)節(jié)劑如來那度胺膠囊等藥物組合。治療前需完善骨髓穿刺、血清游離輕鏈檢測(cè)等檢查，調(diào)整方案需考慮既往藥物敏感性和不良反應(yīng)史。
2、靶向治療
針對(duì)特定基因異?？墒褂肅D38單抗如達(dá)雷妥尤單抗注射液聯(lián)合治療。該方案需配合流式細(xì)胞術(shù)監(jiān)測(cè)微小殘留病灶，可能出現(xiàn)輸液反應(yīng)或血液學(xué)毒性，治療期間需定期檢測(cè)心功能和肝腎功能。
3、免疫治療
BCMA靶向CAR-T細(xì)胞療法適用于多次復(fù)發(fā)患者，治療前需進(jìn)行淋巴細(xì)胞采集和制備。治療過程可能引發(fā)細(xì)胞因子釋放綜合征，需在具備重癥監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)療中心實(shí)施，治療后需長(zhǎng)期隨訪免疫功能。
4、造血干細(xì)胞移植
符合條件者可考慮自體或異基因移植，移植前需進(jìn)行大劑量化療如馬法蘭片預(yù)處理。移植后需預(yù)防移植物抗宿主病，使用環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑期間需防范感染風(fēng)險(xiǎn)，移植后五年內(nèi)需密切監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象。
5、臨床試驗(yàn)參與
新型雙特異性抗體或核輸出蛋白抑制劑等試驗(yàn)性治療可能提供機(jī)會(huì)。參與前需充分了解試驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)和潛在獲益，治療方案需經(jīng)倫理委員會(huì)審核，治療過程中需嚴(yán)格遵循試驗(yàn)方案要求的檢查流程。
復(fù)發(fā)后應(yīng)保持高蛋白飲食如雞蛋羹、鱈魚等優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止病理性骨折。維持口腔清潔預(yù)防感染，每日監(jiān)測(cè)體溫變化，居住環(huán)境需定期紫外線消毒。治療期間建議記錄不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間和表現(xiàn)，復(fù)診時(shí)攜帶完整用藥記錄和檢查報(bào)告。心理支持小組有助于緩解焦慮情緒，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護(hù)理技能如皮下注射操作。所有治療決策需與血液科專家充分溝通，不可自行中斷或更改治療方案。
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