臨床如何診斷黃疸肝炎病
黃疸肝炎的診斷需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷，主要包括肝功能檢測(cè)、肝炎病毒標(biāo)志物篩查、腹部超聲等。
1、臨床癥狀評(píng)估
典型表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染伴尿色加深，可能伴隨食欲減退、惡心嘔吐、乏力等全身癥狀。部分患者出現(xiàn)肝區(qū)隱痛或腹脹，急性期可有發(fā)熱。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)黃疸出現(xiàn)時(shí)間、誘因及伴隨癥狀，觀察黃疸程度與進(jìn)展情況。
2、肝功能檢測(cè)
血清總膽紅素和直接膽紅素升高是核心指標(biāo)，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平反映肝細(xì)胞損傷程度。堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高提示膽汁淤積，白蛋白和凝血功能檢測(cè)可評(píng)估肝臟合成能力。這些指標(biāo)需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)以判斷病情進(jìn)展。
3、病毒標(biāo)志物檢測(cè)
通過(guò)血清學(xué)檢查明確肝炎類(lèi)型，包括甲型肝炎病毒IgM抗體、乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎病毒抗體等。乙型肝炎需補(bǔ)充HBV-DNA定量，丙型肝炎需檢測(cè)HCV-RNA。戊型肝炎病毒IgM抗體對(duì)孕婦及老年患者尤為重要。
4、影像學(xué)檢查
腹部超聲可觀察肝臟形態(tài)、膽管擴(kuò)張及膽囊情況，排除膽道梗阻性黃疸。CT或MRI有助于鑒別肝臟占位性病變，磁共振胰膽管造影對(duì)膽管系統(tǒng)顯示更清晰。超聲彈性成像能無(wú)創(chuàng)評(píng)估肝纖維化程度。
5、其他輔助檢查
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)病毒感染特征，尿膽紅素檢測(cè)輔助判斷黃疸類(lèi)型。肝穿刺活檢適用于病因不明或慢性肝炎患者，可明確病理分級(jí)分期。自身免疫性肝炎需檢測(cè)抗核抗體等免疫指標(biāo)，遺傳代謝性肝病需進(jìn)行銅藍(lán)蛋白等特殊檢查。
確診后應(yīng)嚴(yán)格戒酒并避免肝毒性藥物，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，烹調(diào)方式以蒸煮為主。注意觀察意識(shí)狀態(tài)變化，出現(xiàn)嗜睡或行為異常需警惕肝性腦病。定期復(fù)查肝功能及病毒載量，慢性肝炎患者每3-6個(gè)月進(jìn)行肝癌篩查。保持規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累，接種甲肝和乙肝疫苗可預(yù)防病毒性肝炎。
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