胃癌免疫治療方法主要有PD-1/PD-L1抑制劑、CTLA-4抑制劑、CAR-T細(xì)胞療法、腫瘤疫苗以及免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合化療等。這些方法通過激活或增強(qiáng)人體免疫系統(tǒng)功能來對抗腫瘤細(xì)胞。
1、PD-1/PD-L1抑制劑
PD-1/PD-L1抑制劑通過阻斷腫瘤細(xì)胞與免疫細(xì)胞間的抑制信號，恢復(fù)T細(xì)胞對腫瘤的殺傷作用。常用藥物包括帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液等，適用于PD-L1表達(dá)陽性或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高的晚期胃癌患者。治療前需進(jìn)行生物標(biāo)志物檢測，常見不良反應(yīng)包括疲勞、皮疹和免疫相關(guān)性肺炎。
2、CTLA-4抑制劑
CTLA-4抑制劑通過抑制T細(xì)胞表面CTLA-4分子，增強(qiáng)T細(xì)胞活化能力。伊匹木單抗是典型代表藥物，多與PD-1抑制劑聯(lián)用治療轉(zhuǎn)移性胃癌。該療法可能引發(fā)結(jié)腸炎、垂體炎等免疫相關(guān)不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測肝功能與甲狀腺功能。
3、CAR-T細(xì)胞療法
CAR-T細(xì)胞療法通過基因改造患者T細(xì)胞，使其特異性識別胃癌表面抗原。目前針對CLDN18.2靶點(diǎn)的CAR-T細(xì)胞療法在臨床試驗(yàn)中顯示療效，主要適用于復(fù)發(fā)難治性胃癌。治療過程需進(jìn)行淋巴細(xì)胞采集、體外擴(kuò)增和回輸，可能引發(fā)細(xì)胞因子釋放綜合征。
4、腫瘤疫苗
腫瘤疫苗通過激活針對胃癌特異性抗原的免疫應(yīng)答，包括新抗原疫苗和樹突狀細(xì)胞疫苗。這類療法個(gè)體化程度高，需基于患者腫瘤基因測序結(jié)果定制，常見接種部位反應(yīng)和低熱等不良反應(yīng)，目前多處于臨床試驗(yàn)階段。
5、聯(lián)合治療
免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合化療可提高客觀緩解率，如帕博利珠單抗聯(lián)合氟尿嘧啶和鉑類方案。聯(lián)合抗血管生成藥物如雷莫蘆單抗也顯示協(xié)同作用。治療方案需根據(jù)患者體力狀態(tài)、腫瘤負(fù)荷和既往治療史綜合制定，聯(lián)合治療可能增加骨髓抑制和黏膜炎風(fēng)險(xiǎn)。
胃癌免疫治療期間需保持高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素D和鋅以支持免疫功能，避免生冷食物預(yù)防感染。每日進(jìn)行30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動如散步，監(jiān)測體溫和體重變化。治療前后應(yīng)進(jìn)行全面的影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室評估，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或呼吸困難需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于緩解治療焦慮，建議加入患者支持小組獲取經(jīng)驗(yàn)分享。