拉大便有血在醫(yī)學(xué)上稱為便血，可能由痔瘡、肛裂、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸癌等原因引起，通常需要根據(jù)出血顏色、伴隨癥狀進行初步鑒別。
一、痔瘡
痔瘡是肛門部位靜脈曲張形成的柔軟靜脈團，排便時干硬糞便摩擦痔核表面可能導(dǎo)致破裂出血。典型表現(xiàn)為便后廁紙帶鮮紅色血跡或馬桶中滴落鮮血，常伴隨肛門墜脹感和局部瘙癢。治療可遵醫(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、太寧復(fù)方角菜酸酯栓、普濟痔瘡栓等外用藥物，配合溫水坐浴緩解癥狀。日常需保持肛門清潔，避免久坐和用力排便。
二、肛裂
肛裂因糞便干硬撕裂肛管皮膚形成，出血量較少且呈鮮紅色，特征性表現(xiàn)為排便時劇烈刀割樣疼痛。急性期可通過高錳酸鉀溶液坐浴促進愈合，疼痛明顯時可使用利多卡因凝膠局部麻醉。需增加膳食纖維和水分攝入，保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑使用乳果糖口服溶液軟化糞便。
三、結(jié)腸息肉
結(jié)腸息肉表面黏膜潰破時會引起無痛性便血，血液多與糞便混合呈暗紅色。較大的息肉可能引起腹部隱痛或排便習(xí)慣改變。診斷需依靠結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉可在鏡下進行切除術(shù)，術(shù)后需定期復(fù)查監(jiān)測復(fù)發(fā)情況。
四、潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎是結(jié)腸黏膜的慢性炎癥性疾病，典型癥狀為黏液膿血便伴里急后重感，急性發(fā)作期可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等全身癥狀。治療常需遵醫(yī)囑服用美沙拉秦腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片等抗炎藥物，重癥患者可能需要糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)。
五、結(jié)直腸癌
結(jié)直腸癌組織壞死破潰會導(dǎo)致持續(xù)便血，血液多呈暗紅色或柏油樣，常伴有進行性消瘦、貧血及排便形態(tài)改變。確診需依靠腸鏡活檢病理檢查，早期病例可通過腹腔鏡手術(shù)切除病灶，中晚期需結(jié)合放化療等綜合治療手段。
發(fā)現(xiàn)便血應(yīng)記錄出血顏色、頻率及伴隨癥狀，避免自行使用止血藥物掩蓋病情。建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加西藍花、燕麥等富含膳食纖維的食物攝入，保持每日適量飲水。避免辛辣刺激食物和酒精攝入，培養(yǎng)定時排便習(xí)慣。若出現(xiàn)持續(xù)出血、血色變暗或伴隨腹痛消瘦等癥狀，應(yīng)及時前往消化內(nèi)科或肛腸科就診，通過肛門指檢、腸鏡檢查明確病因。對于反復(fù)便血的患者，建議每年進行糞便隱血試驗篩查，四十歲以上人群可考慮定期結(jié)腸鏡檢查。