急性心肌梗死護(hù)理診斷主要包括疼痛、活動(dòng)無(wú)耐力、有便秘的風(fēng)險(xiǎn)、潛在并發(fā)癥、焦慮等。護(hù)理措施包括疼痛管理、活動(dòng)指導(dǎo)、預(yù)防便秘、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)、心理支持等方面。
一、疼痛
疼痛是急性心肌梗死患者最突出的護(hù)理診斷，主要表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨性、緊縮性疼痛，可能放射至左肩、背部、下頜或上腹部。護(hù)理措施的核心是遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，常用藥物包括硝酸甘油片、鹽酸嗎啡注射液、酒石酸美托洛爾片等，以減輕心肌耗氧量，緩解疼痛。同時(shí)，護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，并讓患者絕對(duì)臥床休息，減少一切可能誘發(fā)或加重疼痛的活動(dòng)。保持環(huán)境安靜，協(xié)助患者采取舒適的體位，也有助于緩解不適。
二、活動(dòng)無(wú)耐力
活動(dòng)無(wú)耐力指患者因心肌供血不足導(dǎo)致身體活動(dòng)能力下降。這與心肌壞死、心排血量減少導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)。護(hù)理措施需根據(jù)患者病情分期制定個(gè)體化的活動(dòng)計(jì)劃。在急性期，患者需絕對(duì)臥床休息，所有生活起居由護(hù)理人員協(xié)助。隨著病情穩(wěn)定，可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的活動(dòng)，如從床上被動(dòng)活動(dòng)四肢，逐步過(guò)渡到床邊坐起、室內(nèi)慢走?；顒?dòng)過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓及自覺癥狀，若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、頭暈、心率過(guò)快或血壓異常，應(yīng)立即停止活動(dòng)并休息。
三、有便秘的風(fēng)險(xiǎn)
急性心肌梗死患者因絕對(duì)臥床、使用鎮(zhèn)痛藥物如嗎啡、以及飲食改變等因素，腸蠕動(dòng)減慢，存在較高的便秘風(fēng)險(xiǎn)。用力排便可增加心臟負(fù)荷，甚至誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理措施以預(yù)防為主，鼓勵(lì)患者在病情允許下適當(dāng)增加飲水，飲食中增加富含膳食纖維的食物，如燕麥、西藍(lán)花、香蕉等。可遵醫(yī)囑使用溫和的通便藥物，如乳果糖口服溶液、開塞露等。指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，排便時(shí)避免過(guò)度用力，必要時(shí)可提供床邊便器。每日進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩，也有助于促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
四、潛在并發(fā)癥
潛在并發(fā)癥是急性心肌梗死護(hù)理中需要高度警惕的診斷，主要包括心律失常、心力衰竭、心源性休克等。護(hù)理措施的重點(diǎn)在于持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度及尿量的變化。備好急救藥品如鹽酸胺碘酮注射液、去乙酰毛花苷注射液及除顫儀等搶救設(shè)備。準(zhǔn)確記錄出入量，評(píng)估有無(wú)心力衰竭的早期表現(xiàn)，如呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、肺部濕啰音等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，需立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理，防止病情惡化。
五、焦慮
急性心肌梗死起病急驟，伴有劇烈胸痛和瀕死感，患者常產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后、死亡及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這種負(fù)面情緒會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，增加心肌耗氧，不利于病情恢復(fù)。護(hù)理措施包括主動(dòng)與患者溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋疾病和治療過(guò)程，減輕其疑慮。創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、聽舒緩音樂(lè)等放松技巧。鼓勵(lì)家屬給予情感支持，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥物，如勞拉西泮片，幫助患者穩(wěn)定情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
急性心肌梗死患者的護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)且動(dòng)態(tài)的過(guò)程，需要護(hù)理人員具備高度的責(zé)任心和專業(yè)知識(shí)。除了上述針對(duì)性的護(hù)理措施，出院前的健康宣教至關(guān)重要。應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬掌握心絞痛與心肌梗死的區(qū)別，熟悉急救藥物如硝酸甘油的使用方法。強(qiáng)調(diào)低鹽、低脂、易消化的飲食原則，戒煙限酒，控制體重。根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉，如散步、太極拳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片等，并定期復(fù)查血壓、血脂、血糖及心功能。保持規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)癥狀，一旦出現(xiàn)胸痛不緩解等異常，應(yīng)立即就醫(yī)。