前列腺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的前列腺特異性炎癥，屬于男性生殖系統(tǒng)結(jié)核病的一種表現(xiàn)形式。
1. 病因機(jī)制
結(jié)核分枝桿菌通過血行播散或鄰近器官直接蔓延感染前列腺。常見原發(fā)灶包括肺結(jié)核、腎結(jié)核等，病原體通過血液循環(huán)到達(dá)前列腺后，在腺體內(nèi)形成結(jié)核結(jié)節(jié)。免疫抑制狀態(tài)、糖尿病等基礎(chǔ)疾病可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。
2. 臨床表現(xiàn)
早期表現(xiàn)為會陰部隱痛、尿頻尿急等下尿路刺激癥狀，進(jìn)展期可出現(xiàn)血精、射精疼痛等生殖系統(tǒng)癥狀。嚴(yán)重者伴隨午后低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，直腸指檢可觸及前列腺質(zhì)地變硬、表面結(jié)節(jié)感。
3. 診斷方法
前列腺液結(jié)核桿菌培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)，但陽性率較低。影像學(xué)檢查首選經(jīng)直腸前列腺超聲，可見不均勻回聲區(qū)伴鈣化灶。CT可顯示前列腺增大伴壞死灶，MRI對早期干酪樣壞死敏感。前列腺穿刺活檢可發(fā)現(xiàn)典型結(jié)核肉芽腫。
4. 藥物治療
采用標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案，常用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片聯(lián)合治療。需持續(xù)用藥6-9個(gè)月，治療期間定期監(jiān)測肝功能。對于耐藥病例，可選用注射用硫酸鏈霉素、乙胺丁醇片等二線藥物。
5. 手術(shù)治療
形成前列腺膿腫時(shí)需行經(jīng)尿道前列腺膿腫引流術(shù)，嚴(yán)重組織破壞者可考慮前列腺部分切除術(shù)。術(shù)后仍需完成全程抗結(jié)核治療，同時(shí)處理合并的附睪結(jié)核等病灶。
患者應(yīng)保持規(guī)律作息，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉蛋奶，避免辛辣刺激食物。治療期間禁止飲酒，定期復(fù)查前列腺特異性抗原及影像學(xué)檢查。性伴侶需同步進(jìn)行結(jié)核篩查，日常接觸無需特殊隔離但應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生。