嚴(yán)重腎積水通常需要根據(jù)病因采取手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療的綜合方案，主要治療方式有經(jīng)皮腎造瘺術(shù)、輸尿管支架置入術(shù)、腎盂成形術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、開放性手術(shù)等。
1、經(jīng)皮腎造瘺術(shù)
經(jīng)皮腎造瘺術(shù)適用于急性梗阻導(dǎo)致的嚴(yán)重腎積水，通過在腰部穿刺建立臨時引流通道緩解腎盂壓力。該手術(shù)創(chuàng)傷小且能快速改善腎功能，術(shù)后需定期更換造瘺管并預(yù)防感染。常見并發(fā)癥包括出血或尿外滲，需配合頭孢呋辛酯片等抗生素預(yù)防感染。
2、輸尿管支架置入術(shù)
輸尿管支架置入術(shù)多用于結(jié)石或狹窄引起的梗阻性腎積水，通過膀胱鏡將雙J管置入輸尿管維持尿流通暢。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或膀胱刺激癥狀，可配合琥珀酸索利那新片緩解不適。支架管通常需留置2-3個月，期間要避免劇烈運動。
3、腎盂成形術(shù)
腎盂成形術(shù)針對腎盂輸尿管連接部梗阻的先天性患者，通過切除狹窄段重建排尿通道。術(shù)前需進行利尿性腎圖評估分腎功能，術(shù)后可能需留置輸尿管支架管4-6周。合并感染時可使用鹽酸左氧氟沙星膠囊控制炎癥。
4、腹腔鏡手術(shù)
腹腔鏡手術(shù)適用于需解除梗阻但保留腎臟的病例，如輸尿管狹窄或腹膜后纖維化。通過微創(chuàng)方式分離粘連或切除病變組織，術(shù)后恢復(fù)較快但需監(jiān)測氣腹相關(guān)并發(fā)癥?？膳浜献⑸溆妙^孢曲松鈉預(yù)防術(shù)后感染。
5、開放性手術(shù)
開放性手術(shù)主要用于復(fù)雜解剖變異或惡性腫瘤壓迫病例，通過腰部切口直接處理病變。術(shù)后需放置引流管并密切觀察出血情況，疼痛管理可使用氨酚雙氫可待因片。腎功能嚴(yán)重受損者可能需同期行腎切除術(shù)。
嚴(yán)重腎積水患者術(shù)后應(yīng)保持每日飲水量2000毫升以上，避免憋尿及劇烈腰部活動。飲食需限制鈉鹽攝入，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清等。定期復(fù)查超聲和腎功能指標(biāo)，出現(xiàn)發(fā)熱或腰痛加重需立即就醫(yī)。長期隨訪中要注意監(jiān)測血壓及尿常規(guī)，預(yù)防慢性腎功能衰竭的發(fā)生。