嚴(yán)重腎積水需要通過手術(shù)治療解除梗阻，同時(shí)配合藥物控制感染和緩解癥狀。治療方法主要有經(jīng)皮腎造瘺術(shù)、輸尿管支架置入術(shù)、腎盂成形術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、開放手術(shù)等。嚴(yán)重腎積水通常由尿路結(jié)石、腫瘤壓迫、先天性畸形等因素引起，可能伴隨腰痛、排尿困難、血尿等癥狀。
1、經(jīng)皮腎造瘺術(shù)
經(jīng)皮腎造瘺術(shù)是通過皮膚穿刺將導(dǎo)管置入腎盂引流積水的微創(chuàng)手術(shù)，適用于急性梗阻或感染期患者。該手術(shù)能快速降低腎盂壓力，避免腎功能進(jìn)一步受損。術(shù)后需定期更換造瘺管并預(yù)防感染，患者可能出現(xiàn)穿刺部位疼痛或血尿等短期不適。
2、輸尿管支架置入術(shù)
輸尿管支架置入術(shù)通過膀胱鏡或輸尿管鏡放置雙J管，重建尿路通暢性。適用于輸尿管狹窄或外源性壓迫導(dǎo)致的積水，支架可留置2-3個(gè)月。術(shù)后可能出現(xiàn)尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀，需避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止支架移位。
3、腎盂成形術(shù)
腎盂成形術(shù)通過切除狹窄段輸尿管并重建腎盂-輸尿管連接部，適用于先天性腎盂輸尿管連接部梗阻。開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)均可實(shí)施，術(shù)后需留置輸尿管支架4-6周。該手術(shù)能有效改善尿液引流，但存在吻合口漏尿或再狹窄風(fēng)險(xiǎn)。
4、腹腔鏡手術(shù)
腹腔鏡手術(shù)通過微小切口完成腎盂成形或輸尿管松解，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。適用于無明顯感染的非急性期患者，術(shù)中需精確分離粘連組織并保護(hù)周圍血管。術(shù)后可能出現(xiàn)肩部放射性疼痛等氣腹相關(guān)不適，一般2-3天可緩解。
5、開放手術(shù)
開放手術(shù)適用于復(fù)雜解剖變異或多次手術(shù)失敗病例，可徹底解除梗阻但創(chuàng)傷較大。常見術(shù)式包括腎盂輸尿管成形術(shù)、輸尿管膀胱再植術(shù)等，術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)腎功能和引流情況。恢復(fù)期可能長(zhǎng)達(dá)4-6周，需預(yù)防切口感染和深靜脈血栓。
嚴(yán)重腎積水患者術(shù)后應(yīng)保持每日飲水量2000毫升以上，避免憋尿和劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食需限制鈉鹽攝入，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清等。定期復(fù)查超聲和腎功能，觀察排尿情況及有無發(fā)熱等感染征兆。若出現(xiàn)持續(xù)腰痛或尿量驟減，需立即就醫(yī)排查梗阻復(fù)發(fā)。