腎衰竭是指腎臟功能部分或完全喪失的病理狀態(tài)，可分為急性腎損傷和慢性腎臟病兩類。主要表現(xiàn)包括少尿或無尿、水腫、乏力、惡心嘔吐、電解質(zhì)紊亂等癥狀，可能由糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、藥物損傷、尿路梗阻等多種原因引起。
1、病因分類
腎衰竭病因可分為腎前性、腎性和腎后性三類。腎前性因素包括嚴重脫水、大出血、心功能衰竭等導致的腎臟灌注不足；腎性因素涉及腎小球疾病、腎小管間質(zhì)病變等腎臟本身損傷；腎后性因素主要為尿路結(jié)石、腫瘤等引起的尿路梗阻。長期未控制的高血壓和糖尿病是導致慢性腎衰竭的最常見原因。
2、臨床表現(xiàn)
早期可能僅表現(xiàn)為夜尿增多、輕度貧血，隨著腎功能惡化會出現(xiàn)明顯水腫、血壓升高、皮膚瘙癢等癥狀。急性腎衰竭常在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)快速出現(xiàn)少尿、電解質(zhì)紊亂。終末期患者可能出現(xiàn)尿毒癥性腦病、心包炎等嚴重并發(fā)癥。實驗室檢查可見血肌酐和尿素氮升高、腎小球濾過率下降。
3、診斷方法
診斷需結(jié)合病史、體檢和實驗室檢查。關(guān)鍵指標包括血肌酐、尿素氮、腎小球濾過率、尿常規(guī)和尿蛋白定量。影像學檢查如腎臟超聲可評估腎臟大小和結(jié)構(gòu)，必要時需進行腎活檢明確病理類型。慢性腎臟病根據(jù)腎小球濾過率分為1-5期，指導臨床治療決策。
4、治療原則
急性腎損傷需積極糾正可逆因素如補充血容量、解除梗阻。慢性腎臟病需控制原發(fā)病，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片、血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片延緩進展。終末期患者需進行腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析或腎移植。同時需嚴格管理血壓、貧血和礦物質(zhì)代謝異常。
5、日常管理
患者需限制蛋白質(zhì)和鈉鹽攝入，避免使用腎毒性藥物如氨基糖苷類抗生素。建議定期監(jiān)測血壓、血糖和腎功能指標。保持適度運動，戒煙限酒，控制體重。出現(xiàn)水腫加重、呼吸困難等表現(xiàn)需及時就醫(yī)。心理支持對改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。
腎衰竭患者需建立長期隨訪計劃，由腎內(nèi)科醫(yī)生制定個體化治療方案。飲食上建議采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，適量補充復方α-酮酸片等營養(yǎng)素。避免劇烈運動和高強度勞動，注意預防感染。家屬應(yīng)學習相關(guān)護理知識，幫助患者進行液體出入量記錄和用藥管理。早期干預和規(guī)范治療可顯著改善預后。