妊娠高血糖可通過(guò)生活方式干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)治療、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和產(chǎn)科管理等方式進(jìn)行綜合管理。妊娠高血糖可能由胰島素抵抗加重、胰島β細(xì)胞功能代償不足、遺傳因素、肥胖以及年齡因素等原因引起。
一、生活方式干預(yù)
生活方式干預(yù)是管理妊娠高血糖的基礎(chǔ)措施，核心在于調(diào)整日常飲食結(jié)構(gòu)和增加體力活動(dòng)。飲食方面需控制每日總熱量攝入，選擇低升糖指數(shù)的食物，如全麥面包、燕麥、大部分蔬菜和部分水果，并實(shí)行少量多餐的進(jìn)食模式，有助于維持血糖平穩(wěn)。體力活動(dòng)建議在醫(yī)生評(píng)估無(wú)禁忌證后進(jìn)行，例如每日進(jìn)行30分鐘的中等強(qiáng)度散步，有助于提高胰島素敏感性。生活方式干預(yù)適用于所有程度的妊娠高血糖患者，是首要的非藥物治療手段。
二、營(yíng)養(yǎng)治療
營(yíng)養(yǎng)治療需要在臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個(gè)體化膳食方案，確保母嬰營(yíng)養(yǎng)需求的同時(shí)控制血糖。方案會(huì)根據(jù)孕前體重、孕周、血糖水平等因素計(jì)算每日所需的碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪比例，強(qiáng)調(diào)膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。常見(jiàn)的飲食安排包括定時(shí)定量進(jìn)食，避免含糖飲料和高糖分零食，優(yōu)先選擇清蒸、水煮等烹飪方式。營(yíng)養(yǎng)治療能有效幫助多數(shù)患者通過(guò)飲食控制血糖，若效果不佳則需考慮聯(lián)合其他治療方式。
三、血糖監(jiān)測(cè)
血糖監(jiān)測(cè)是評(píng)估治療效果和調(diào)整方案的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通常要求患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)頻率包括空腹血糖、餐前血糖和餐后血糖，有時(shí)還需監(jiān)測(cè)夜間血糖，以便全面了解血糖波動(dòng)規(guī)律。患者需遵醫(yī)囑使用血糖儀記錄讀數(shù)，并定期復(fù)診供醫(yī)生分析。通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常，為調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)或藥物劑量提供依據(jù)，是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理不可或缺的部分。
四、藥物治療
當(dāng)生活方式干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)治療無(wú)法使血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，需啟動(dòng)藥物治療。胰島素是妊娠期首選藥物，因其不通過(guò)胎盤(pán)屏障，對(duì)胎兒相對(duì)安全。常用的胰島素制劑包括精蛋白鋅重組人胰島素注射液、門(mén)冬胰島素注射液和地特胰島素注射液。藥物治療需嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果個(gè)體化調(diào)整劑量，目標(biāo)是使血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，減少高血糖對(duì)母嬰的不良影響。
五、產(chǎn)科管理
產(chǎn)科管理側(cè)重于加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，預(yù)防和處理妊娠高血糖相關(guān)的并發(fā)癥。這包括增加產(chǎn)前檢查頻率，密切監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水量及胎盤(pán)功能，通過(guò)超聲和胎心監(jiān)護(hù)等手段評(píng)估胎兒狀況。產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)根據(jù)血糖控制情況、有無(wú)并發(fā)癥等因素綜合決定分娩時(shí)機(jī)和方式，例如選擇剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)。良好的產(chǎn)科管理能有效降低巨大兒、新生兒低血糖等風(fēng)險(xiǎn)，保障母嬰安全。
妊娠高血糖的管理是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，患者除遵循醫(yī)療方案外，日常生活中須保持規(guī)律作息，避免熬夜和過(guò)度勞累，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)血糖穩(wěn)定有積極作用。定期參加醫(yī)院組織的妊娠期糖尿病知識(shí)講座，學(xué)習(xí)相關(guān)自我管理技能。分娩后也需關(guān)注血糖變化，部分患者可能需要繼續(xù)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)甚至治療，并建議在產(chǎn)后6至12周進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)以評(píng)估血糖狀態(tài)，未來(lái)計(jì)劃再次懷孕前應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生進(jìn)行孕前評(píng)估和準(zhǔn)備。