胃癌轉(zhuǎn)移到肝的CT表現(xiàn)主要有肝內(nèi)多發(fā)低密度灶、環(huán)形強(qiáng)化、門靜脈癌栓形成、肝包膜凹陷征、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張等。胃癌肝轉(zhuǎn)移通常提示疾病進(jìn)展，需結(jié)合病理檢查明確診斷。
1、肝內(nèi)多發(fā)低密度灶
CT平掃可見肝實(shí)質(zhì)內(nèi)散布圓形或類圓形低密度影，邊界模糊，密度不均勻。病灶大小不等，可能與胃癌細(xì)胞經(jīng)門靜脈系統(tǒng)播散有關(guān)。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期無(wú)明顯強(qiáng)化，門靜脈期呈邊緣輕度強(qiáng)化，延遲期對(duì)比劑退出呈相對(duì)低密度。這類表現(xiàn)需與肝囊腫、肝膿腫等鑒別。
2、環(huán)形強(qiáng)化
增強(qiáng)CT顯示轉(zhuǎn)移灶周邊環(huán)狀強(qiáng)化帶，中央?yún)^(qū)域保持低密度，形成典型"牛眼征"。環(huán)形強(qiáng)化對(duì)應(yīng)腫瘤邊緣富血供的活躍生長(zhǎng)區(qū)，中央低密度區(qū)代表壞死組織。該表現(xiàn)多見于黏液腺癌肝轉(zhuǎn)移，需結(jié)合原發(fā)胃癌病理類型綜合判斷。
3、門靜脈癌栓形成
CT可見門靜脈分支內(nèi)充盈缺損，增強(qiáng)后管腔不強(qiáng)化，可能伴門靜脈增寬。胃癌細(xì)胞通過門靜脈逆行播散可導(dǎo)致癌栓，進(jìn)而引起肝段性淤血或梗死。門靜脈癌栓提示預(yù)后不良，需評(píng)估是否合并門靜脈高壓。
4、肝包膜凹陷征
肝表面出現(xiàn)局限性凹陷，對(duì)應(yīng)深部轉(zhuǎn)移灶的纖維收縮牽拉。CT顯示肝輪廓不規(guī)則，凹陷處常與網(wǎng)膜或鄰近臟器粘連。該征象多見于轉(zhuǎn)移灶浸潤(rùn)肝包膜，可能伴隨癌性腹膜炎。
5、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張
肝門區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或較大轉(zhuǎn)移灶壓迫膽管時(shí)，CT可見上游膽管樹枝狀擴(kuò)張。增強(qiáng)掃描有助于區(qū)分膽管受壓與原發(fā)性膽管病變。梗阻性黃疸患者需評(píng)估膽道支架置入指征。
胃癌肝轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保持高蛋白、高熱量飲食，適量補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，避免油膩食物加重肝臟負(fù)擔(dān)。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，定期復(fù)查肝功能、腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)評(píng)估。出現(xiàn)腹痛、黃疸等癥狀需及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)病情選擇全身化療、靶向治療或局部介入治療。