老年癡呆的鑒別診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、神經(jīng)心理學(xué)評估和影像學(xué)檢查，主要需與血管性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆等疾病區(qū)分。老年癡呆通常表現(xiàn)為記憶力減退、認知功能下降、行為異常等癥狀，可通過腦脊液檢測、頭部磁共振成像、正電子發(fā)射斷層掃描等方式輔助診斷。
老年癡呆早期以近事遺忘為主，患者可能反復(fù)詢問相同問題或忘記近期事件，但遠期記憶相對保留。隨著病情進展，可能出現(xiàn)時間地點定向障礙、計算能力下降、語言功能受損等表現(xiàn)。部分患者伴隨性格改變，如淡漠、易怒或多疑。中晚期可出現(xiàn)日常生活能力喪失、大小便失禁、肢體僵硬等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。血管性癡呆常有突發(fā)性認知功能下降，伴隨步態(tài)異常、尿失禁等體征，頭部影像學(xué)可見梗死灶或白質(zhì)病變。路易體癡呆以波動性認知障礙、視幻覺和帕金森樣癥狀為特征，對神經(jīng)安定劑敏感。額顳葉癡呆早期即出現(xiàn)人格改變和行為異常，而記憶力損害相對較輕。
診斷過程中需詳細采集病史，包括癥狀發(fā)生時間、進展速度、伴隨癥狀及用藥情況。神經(jīng)心理學(xué)評估常用簡易精神狀態(tài)檢查量表、蒙特利爾認知評估量表等工具。實驗室檢查應(yīng)排除甲狀腺功能減退、維生素B12缺乏等可逆性病因。腦脊液檢測可發(fā)現(xiàn)β淀粉樣蛋白和tau蛋白異常。頭部磁共振成像有助于觀察腦萎縮模式，海馬體積測量對阿爾茨海默病診斷具有較高特異性。正電子發(fā)射斷層掃描能顯示腦內(nèi)淀粉樣蛋白沉積或代謝異常。基因檢測對早發(fā)性家族性阿爾茨海默病有診斷價值。
建議家屬記錄患者癥狀變化細節(jié)，就診時提供完整病史資料。保持規(guī)律作息和適度腦力活動有助于延緩認知衰退。飲食應(yīng)注意補充富含歐米伽3脂肪酸、抗氧化物質(zhì)的食物。居家環(huán)境需做好安全防護，避免跌倒等意外發(fā)生。定期隨訪評估病情進展，及時調(diào)整照護方案。