新生兒黃疸可通過觀察皮膚、鞏膜黃染程度及伴隨癥狀初步判斷，主要評(píng)估方式包括目測(cè)法、經(jīng)皮膽紅素測(cè)定、血清膽紅素檢測(cè)等。黃疸通常分為生理性黃疸和病理性黃疸，需結(jié)合出現(xiàn)時(shí)間、進(jìn)展速度、伴隨癥狀綜合判斷。
1、目測(cè)觀察
在自然光線下觀察新生兒面部、軀干、四肢皮膚及鞏膜顏色。輕度黃疸多先出現(xiàn)在面部，隨著膽紅素水平升高，黃染可向下蔓延至軀干和四肢。若手掌、足底出現(xiàn)明顯黃染，提示膽紅素水平可能超過255微摩爾每升。需注意早產(chǎn)兒皮膚較薄，目測(cè)黃疸程度可能被低估。
2、經(jīng)皮膽紅素儀
使用無創(chuàng)經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀可快速篩查，將探頭輕壓在前額或胸骨部位皮膚獲取數(shù)值。該檢測(cè)結(jié)果與血清膽紅素存在一定相關(guān)性，但易受皮膚厚度、種族膚色影響。當(dāng)經(jīng)皮測(cè)定值接近或超過該日齡干預(yù)閾值時(shí)，需進(jìn)一步抽血確認(rèn)。
3、血清膽紅素檢測(cè)
靜脈采血測(cè)定總膽紅素和直接膽紅素是金標(biāo)準(zhǔn)。出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，或膽紅素每日上升超過85微摩爾每升，或足月兒總膽紅素超過220微摩爾每升時(shí)需警惕病理性黃疸。溶血性疾病患兒可能出現(xiàn)間接膽紅素顯著升高。
4、伴隨癥狀識(shí)別
病理性黃疸常伴異常表現(xiàn)：出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的早發(fā)性黃疸，黃疸持續(xù)超過2周，大便呈陶土色或尿液深黃，喂養(yǎng)困難、嗜睡、肌張力低下等神經(jīng)癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)角弓反張、高聲尖叫等膽紅素腦病征兆。
5、高危因素評(píng)估
存在母嬰血型不合、早產(chǎn)、頭皮血腫、G6PD缺乏癥、敗血癥等高危因素的新生兒更易發(fā)生重度黃疸。母乳喂養(yǎng)不足導(dǎo)致排便延遲也會(huì)加重黃疸。對(duì)有高危因素者應(yīng)從出生起密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)預(yù)防性光療。
家長(zhǎng)應(yīng)每日在充足光線下觀察新生兒膚色變化，記錄喂養(yǎng)和排便情況。發(fā)現(xiàn)黃疸進(jìn)展快、范圍廣或伴精神差、拒奶時(shí)須立即就醫(yī)。母乳喂養(yǎng)者需確保每日8-12次有效吸吮促進(jìn)排便，避免脫水加重黃疸。醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)日齡和小時(shí)齡膽紅素百分位曲線評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，選擇光療、換血等干預(yù)措施。出院后隨訪對(duì)早產(chǎn)兒和接近光療閾值者尤為重要。