阻塞性肺氣腫是一種以終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔異常擴(kuò)張、肺泡壁破壞為特征的慢性肺部疾病，屬于慢性阻塞性肺疾病的常見(jiàn)類(lèi)型。主要與長(zhǎng)期吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵接觸、遺傳因素等有關(guān)，典型表現(xiàn)為活動(dòng)后氣短、咳嗽、咳痰等癥狀。

1、病因機(jī)制

長(zhǎng)期吸煙是主要誘因，煙草中的有害物質(zhì)可導(dǎo)致肺泡壁彈性纖維斷裂。職業(yè)性粉塵或化學(xué)物質(zhì)吸入如硅塵、煤塵等會(huì)持續(xù)刺激氣道。遺傳性α-1抗胰蛋白酶缺乏癥患者更易出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)破壞。反復(fù)呼吸道感染會(huì)加重氣道炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致氣道重塑和肺組織損傷。

2、病理改變

病理特征為終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔永久性擴(kuò)張，肺泡間隔變薄或斷裂，多個(gè)肺泡融合形成肺大泡。毛細(xì)血管床減少導(dǎo)致氣體交換面積縮小，小氣道因炎癥纖維化而狹窄，呼氣時(shí)氣道塌陷形成氣體滯留。

3、臨床表現(xiàn)

早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)靜息狀態(tài)氣促。慢性咳嗽伴白色黏液痰是常見(jiàn)癥狀，急性加重期痰液可變?yōu)槟撔浴５湫腕w征包括桶狀胸、呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)口唇發(fā)紺、杵狀指等缺氧表現(xiàn)。

4、診斷方法

肺功能檢查顯示FEV1/FVC比值小于70%是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。胸部X線可見(jiàn)肺野透亮度增高、膈肌低平。高分辨率CT能清晰顯示肺氣腫病變范圍。動(dòng)脈血?dú)夥治隹稍u(píng)估缺氧和二氧化碳潴留程度。需與支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病等疾病鑒別。

5、治療原則

戒煙是首要干預(yù)措施。支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨噴霧劑可改善通氣。糖皮質(zhì)激素布地奈德福莫特羅粉吸入劑用于控制氣道炎癥。長(zhǎng)期氧療適用于嚴(yán)重低氧血癥患者。肺減容術(shù)或肺移植適用于終末期病例。接種流感疫苗和肺炎疫苗有助于預(yù)防急性加重。

患者應(yīng)避免接觸冷空氣和刺激性氣體，堅(jiān)持腹式呼吸訓(xùn)練可改善呼吸效率。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、雞蛋，維持適宜體重。定期監(jiān)測(cè)肺功能，急性加重時(shí)及時(shí)使用抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片。建議參加肺康復(fù)計(jì)劃，通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)心肺耐力，但需避免過(guò)度勞累誘發(fā)呼吸困難。