冠心病臨床用藥主要包括抗血小板藥物、調(diào)脂藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和硝酸酯類藥物。冠心病患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，結(jié)合生活方式干預(yù)控制病情發(fā)展。
1、抗血小板藥物
阿司匹林腸溶片通過(guò)抑制血小板聚集預(yù)防血栓形成，適用于穩(wěn)定性心絞痛患者。氯吡格雷片可阻斷ADP受體減少血小板活化，常用于支架術(shù)后雙抗治療。替格瑞洛片起效更快，可用于急性冠脈綜合征患者。用藥期間需監(jiān)測(cè)出血傾向，胃腸不適者可聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑。
2、調(diào)脂藥物
阿托伐他汀鈣片通過(guò)抑制膽固醇合成顯著降低低密度脂蛋白，需長(zhǎng)期服用維持血脂達(dá)標(biāo)。瑞舒伐他汀鈣片降脂強(qiáng)度更高，適合高風(fēng)險(xiǎn)患者。普羅布考片可升高高密度脂蛋白，與他汀聯(lián)用效果更佳。用藥期間需定期檢測(cè)肝功能與肌酸激酶。
3、β受體阻滯劑
美托洛爾緩釋片通過(guò)減慢心率降低心肌耗氧量，改善心絞痛癥狀。比索洛爾片選擇性更高，適合合并慢性阻塞性肺疾病患者?？ňS地洛片兼具α受體阻滯作用，可用于心力衰竭患者。用藥需從低劑量開(kāi)始，避免突然停藥誘發(fā)反跳。
4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
培哚普利叔丁胺片通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶改善心室重構(gòu)，適用于合并高血壓患者。雷米普利片代謝產(chǎn)物活性強(qiáng)，作用時(shí)間持久。福辛普利鈉片肝腎雙通道排泄，腎功能不全者更安全。初始用藥需監(jiān)測(cè)血壓防止首劑低血壓。
5、硝酸酯類藥物
單硝酸異山梨酯緩釋片通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈緩解心絞痛，需保持8小時(shí)無(wú)藥期避免耐藥。硝酸甘油片舌下含服可快速終止急性發(fā)作，開(kāi)封后3個(gè)月需更換。硝酸異山梨酯噴霧劑適用于吞咽困難患者，使用后需靜臥防體位性低血壓。
冠心病患者除規(guī)范用藥外，需堅(jiān)持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，限制動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶急救藥物。戒煙并避免二手煙，控制體重指數(shù)在24以下。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂指標(biāo)，每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。出現(xiàn)胸痛加重、服藥后頭暈等不適及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。