小兒先天性腱鞘炎可通過(guò)手法按摩、支具固定、局部封閉注射、腱鞘切開(kāi)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等方式治療。小兒先天性腱鞘炎可能與遺傳因素、肌腱發(fā)育異常、局部機(jī)械刺激、炎癥反應(yīng)、外傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為拇指屈曲受限、彈響指、局部硬結(jié)、疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀。

1、手法按摩

早期輕度患兒可通過(guò)輕柔按摩緩解肌腱粘連。家長(zhǎng)需每日用拇指指腹沿患兒掌指關(guān)節(jié)向指尖方向推壓患處，重復(fù)進(jìn)行5-10分鐘，配合被動(dòng)伸展拇指動(dòng)作。按摩前可熱敷患處促進(jìn)血液循環(huán)，注意力度適中避免造成二次損傷。若按摩后出現(xiàn)皮膚發(fā)紅或哭鬧加劇需立即停止。

2、支具固定

定制夜間靜態(tài)支具將拇指維持于背伸位，持續(xù)3-6個(gè)月可改善肌腱滑動(dòng)。選擇透氣輕便材質(zhì)，每日佩戴8-10小時(shí)，家長(zhǎng)需定期調(diào)整松緊度防止皮膚壓傷。支具治療期間應(yīng)每周評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度，配合日間功能鍛煉避免關(guān)節(jié)僵硬。適用于1-3歲保守治療無(wú)效的患兒。

3、局部封閉注射

在超聲引導(dǎo)下向腱鞘內(nèi)注射復(fù)方倍他米松注射液與利多卡因混合液，減輕炎癥反應(yīng)。每月注射1次，連續(xù)不超過(guò)3次，需嚴(yán)格無(wú)菌操作避免感染。注射后24小時(shí)內(nèi)避免沾水，觀察是否出現(xiàn)皮膚萎縮或色素脫失等副作用。對(duì)激素治療敏感者可見(jiàn)明顯癥狀緩解。

4、腱鞘切開(kāi)術(shù)

全麻下行A1滑車(chē)韌帶縱行切開(kāi)，松解狹窄腱鞘。手術(shù)切口約1厘米，術(shù)后石膏固定2周后開(kāi)始功能鍛煉。該術(shù)式適用于3歲以上保守治療無(wú)效、頻繁卡壓或嚴(yán)重活動(dòng)障礙患兒。術(shù)中需注意保護(hù)指神經(jīng)血管束，術(shù)后可能需配合康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防粘連復(fù)發(fā)。

5、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

采用直徑2毫米關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)微創(chuàng)松解腱鞘，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快優(yōu)勢(shì)。術(shù)后次日即可開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)，2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。需選擇具備小兒關(guān)節(jié)鏡經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，術(shù)中需精確辨認(rèn)并保留滑輪結(jié)構(gòu)。適合5歲以上復(fù)雜病例或需雙側(cè)同時(shí)手術(shù)者。

患兒日常應(yīng)避免反復(fù)抓握動(dòng)作，玩具選擇柔軟無(wú)棱角類(lèi)型。哺乳期母親可適量補(bǔ)充維生素B族促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育，幼兒期保證每日500毫升牛奶攝入有助于骨骼健康。治療期間家長(zhǎng)需每周記錄拇指主動(dòng)屈伸角度變化，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或畸形加重應(yīng)及時(shí)復(fù)診。術(shù)后康復(fù)階段可進(jìn)行捏橡皮泥、搭積木等精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，但需避免長(zhǎng)時(shí)間使用電子設(shè)備造成手指疲勞。