甲狀腺危象通常由嚴(yán)重感染、急性應(yīng)激、甲狀腺手術(shù)、不適當(dāng)停用抗甲狀腺藥物、放射性碘治療等因素誘發(fā)。
一、嚴(yán)重感染
全身性嚴(yán)重感染是誘發(fā)甲狀腺危象的常見原因。當(dāng)機(jī)體遭受嚴(yán)重細(xì)菌或病毒感染時(shí)，如敗血癥、肺炎等，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，釋放大量炎癥介質(zhì)。這些物質(zhì)會(huì)刺激甲狀腺激素大量釋放入血，并可能增強(qiáng)組織對(duì)甲狀腺激素的敏感性，同時(shí)干擾甲狀腺激素在肝臟的正常代謝，導(dǎo)致血中甲狀腺激素水平急劇升高，從而誘發(fā)危象。治療關(guān)鍵在于積極控制原發(fā)感染，根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果使用敏感抗生素，如注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等，同時(shí)必須立即開始針對(duì)甲狀腺危象的綜合治療。
二、急性應(yīng)激
各種急性應(yīng)激事件，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、急性心肌梗死、腦血管意外、強(qiáng)烈精神刺激等，均可成為甲狀腺危象的誘因。應(yīng)激狀態(tài)下，交感神經(jīng)興奮性極度增高，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，機(jī)體對(duì)甲狀腺激素的需求和反應(yīng)性發(fā)生劇烈變化，可能促使已存在甲狀腺毒癥的患者病情急劇惡化，發(fā)展為危象。處理措施包括立即對(duì)原發(fā)創(chuàng)傷或疾病進(jìn)行救治，穩(wěn)定生命體征，并同步啟動(dòng)針對(duì)甲狀腺危象的緊急治療方案，如使用大劑量丙硫氧嘧啶片、普萘洛爾片等藥物。
三、甲狀腺手術(shù)
甲狀腺手術(shù)，特別是為甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行甲狀腺大部切除術(shù)時(shí)，是誘發(fā)甲狀腺危象的經(jīng)典原因。手術(shù)過程中對(duì)甲狀腺組織的擠壓、操作，可能導(dǎo)致儲(chǔ)存于甲狀腺濾泡內(nèi)的大量甲狀腺激素短時(shí)間內(nèi)被擠入血液循環(huán)。若患者術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲狀腺功能未控制在安全范圍，術(shù)后極易發(fā)生危象。預(yù)防的關(guān)鍵在于充分的術(shù)前準(zhǔn)備，通常需要使用抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑片將甲狀腺功能調(diào)整至正常，并在術(shù)前加用復(fù)方碘口服溶液。一旦術(shù)后發(fā)生危象，需立即給予綜合搶救。
四、不適當(dāng)停用抗甲狀腺藥物
甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，自行突然停用抗甲狀腺藥物，是導(dǎo)致甲狀腺危象的重要原因。長期服用抗甲狀腺藥物如丙硫氧嘧啶片或甲巰咪唑片，會(huì)抑制甲狀腺激素的合成。突然停藥后，這種抑制作用解除，而甲狀腺內(nèi)的激素合成功能可能反彈性增強(qiáng)，加之甲狀腺內(nèi)已合成的激素釋放，共同導(dǎo)致血中甲狀腺激素水平驟升，誘發(fā)危象。治療需立即恢復(fù)使用大劑量的抗甲狀腺藥物，并聯(lián)合其他抑制激素釋放和拮抗其外周作用的藥物。
五、放射性碘治療
采用放射性碘-131治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥后，少數(shù)患者可能在治療后1-2周內(nèi)發(fā)生甲狀腺危象。其發(fā)生機(jī)制可能與放射性碘破壞甲狀腺濾泡，導(dǎo)致濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的大量甲狀腺激素短時(shí)間內(nèi)釋放入血有關(guān)。多見于治療前甲狀腺毒癥癥狀嚴(yán)重、甲狀腺腫大明顯且未經(jīng)過充分抗甲狀腺藥物準(zhǔn)備的患者。對(duì)于這類高?；颊撸诜派湫缘庵委熐皯?yīng)使用抗甲狀腺藥物進(jìn)行預(yù)處理。治療后一旦出現(xiàn)危象征兆，應(yīng)立即按照甲狀腺危象的治療方案進(jìn)行干預(yù)。
甲狀腺危象是內(nèi)分泌領(lǐng)域的急危重癥，死亡率較高，一旦懷疑發(fā)生，必須立即就醫(yī)。日常生活中，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，不可自行調(diào)整劑量或停藥。定期復(fù)查甲狀腺功能，確保病情穩(wěn)定。避免感染、勞累、精神刺激等誘發(fā)因素。進(jìn)行任何手術(shù)或特殊治療前，務(wù)必告知醫(yī)生自己的甲狀腺疾病史。飲食上需注意營養(yǎng)均衡，保證足夠熱量攝入，但應(yīng)限制碘的攝入，如減少海帶、紫菜、加碘食鹽的食用。保持情緒穩(wěn)定，進(jìn)行適度的溫和運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳，有助于維持機(jī)體平衡。若出現(xiàn)高熱、心慌加劇、煩躁不安、惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)立即就診。