肝腹水肚子脹的厲害可通過利尿劑治療、腹腔穿刺放液、限制鈉鹽攝入、補(bǔ)充蛋白、病因治療等方式緩解。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腎病綜合征等原因引起。
1、利尿劑治療
呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片是肝硬化腹水的首選利尿方案，通過促進(jìn)腎臟排鈉排水減輕腹脹。使用期間需監(jiān)測電解質(zhì)，避免低鉀血癥。托拉塞米片適用于對呋塞米耐藥者，但需注意耳毒性風(fēng)險(xiǎn)。
2、腹腔穿刺放液
對于大量腹水導(dǎo)致嚴(yán)重腹脹者，可在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺術(shù)，單次放液不超過5000毫升。術(shù)后需輸注人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺需警惕感染風(fēng)險(xiǎn)。
3、限制鈉鹽攝入
每日食鹽攝入控制在2克以下，避免腌制食品。可選用低鈉鹽替代品，同時(shí)限制飲水量在1000毫升以內(nèi)。營養(yǎng)師指導(dǎo)下的低鈉飲食能減少水鈉潴留。
4、補(bǔ)充蛋白
靜脈輸注人血白蛋白可提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)腹水回吸收?？诜榍宓鞍追劭勺鳛檩o助，但需配合利尿治療。嚴(yán)重低蛋白血癥者需持續(xù)監(jiān)測前白蛋白水平。
5、病因治療
乙肝肝硬化需長期服用恩替卡韋片抗病毒，酒精性肝病須嚴(yán)格戒酒。自發(fā)性腹膜炎需用頭孢曲松鈉注射劑抗感染。肝靜脈阻塞綜合征可能需血管支架置入術(shù)。
患者應(yīng)保持半臥位休息減輕膈肌壓迫，每日記錄腹圍體重變化。飲食選擇高蛋白易消化食物如魚肉、蒸蛋，避免產(chǎn)氣類食物。適當(dāng)按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)，但避免用力按壓。出現(xiàn)發(fā)熱、意識(shí)改變等需立即就醫(yī)，警惕肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生。長期管理需定期復(fù)查肝功能、腹部超聲，由?？漆t(yī)生調(diào)整治療方案。