腰穿即腰椎穿刺術(shù)，步驟主要包括體位準(zhǔn)備、消毒麻醉、穿刺取液、測壓留樣、拔針包扎五個環(huán)節(jié)。
1、體位準(zhǔn)備
患者取側(cè)臥位，背部與床面垂直，頭頸向前屈曲，雙膝盡量貼近腹部呈蝦米狀。此體位可使腰椎間隙充分張開，便于穿刺針進入。需保持靜止避免移動，由助手協(xié)助固定姿勢。
2、消毒麻醉
術(shù)者定位L3-L4或L4-L5椎間隙，以碘伏由中心向外周環(huán)形消毒3遍，鋪無菌洞巾。用利多卡因注射液局部逐層浸潤麻醉皮膚、皮下組織及棘間韌帶，麻醉過程中需回抽確認(rèn)無血液或腦脊液。
3、穿刺取液
使用9號腰穿針沿棘突間隙垂直進針，緩慢推進至突破硬脊膜時有落空感，拔出針芯可見腦脊液滴出。若遇骨質(zhì)需退針至皮下調(diào)整角度重新穿刺，禁止在深部改變方向。
4、測壓留樣
連接測壓管記錄初壓，正常值為70-180mmH2O。留取3管腦脊液各2-3ml送檢，分別用于常規(guī)、生化及微生物學(xué)檢查。若壓力過高需控制流速防止腦疝。
5、拔針包扎
重新插入針芯后快速拔針，無菌紗布按壓穿刺點5分鐘，敷料覆蓋。囑患者去枕平臥6小時預(yù)防低顱壓頭痛，期間監(jiān)測生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
術(shù)后24小時內(nèi)避免劇烈活動，觀察穿刺點有無滲血滲液。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、惡心嘔吐或發(fā)熱需及時就醫(yī)。日常保持穿刺部位清潔干燥，均衡飲食補充蛋白質(zhì)促進組織修復(fù)，限制咖啡因攝入以防加重頭痛癥狀。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進行漸進式康復(fù)活動。