子宮肌瘤切除后可能對月經(jīng)周期、生育功能、盆腔結(jié)構(gòu)等產(chǎn)生影響，具體與手術(shù)方式、肌瘤位置及個體差異有關(guān)。主要影響包括術(shù)后短期出血、盆腔粘連風(fēng)險、激素水平波動、妊娠并發(fā)癥概率增加、復(fù)發(fā)可能性等。
1、月經(jīng)周期變化
子宮肌瘤切除術(shù)后可能出現(xiàn)月經(jīng)量減少或周期紊亂，黏膜下肌瘤切除后改善明顯，但肌壁間肌瘤切除可能因內(nèi)膜損傷導(dǎo)致經(jīng)期縮短。部分患者術(shù)后3-6個月需通過雌孕激素序貫療法調(diào)節(jié)周期，如戊酸雌二醇片聯(lián)合黃體酮膠囊。術(shù)后月經(jīng)異常持續(xù)超過半年需排查宮腔粘連。
2、生育功能影響
肌瘤剔除術(shù)保留子宮者術(shù)后避孕12-24個月，漿膜下肌瘤切除后妊娠子宮破裂概率較低，但肌層深部肌瘤切除后需加強孕期監(jiān)測。輔助生殖技術(shù)應(yīng)用時需評估瘢痕子宮狀態(tài)，術(shù)后妊娠建議選擇剖宮產(chǎn)分娩。
3、盆腔結(jié)構(gòu)改變
手術(shù)可能引起子宮周圍韌帶松弛，導(dǎo)致膀胱直腸膨出等盆底功能障礙。廣泛性肌瘤切除后需預(yù)防性使用防粘連劑如幾丁糖凝膠，術(shù)后3個月禁止負重勞動。合并子宮腺肌癥者切除后可能需放置曼月樂環(huán)維持子宮位置。
4、內(nèi)分泌波動
多發(fā)性肌瘤全子宮切除后可能出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀，可通過莉芙敏片等植物雌激素緩解潮熱盜汗。保留卵巢者激素水平通常6個月內(nèi)恢復(fù)，但卵泡儲備可能下降，建議術(shù)后監(jiān)測抗苗勒管激素水平。
5、復(fù)發(fā)及監(jiān)測
肌瘤剔除術(shù)后5年復(fù)發(fā)率約15-30%，與殘留微小病灶有關(guān)。每6個月需復(fù)查陰道超聲，新發(fā)肌瘤直徑超過4厘米或伴貧血時考慮二次手術(shù)。可配合桂枝茯苓膠囊等中藥延緩復(fù)發(fā)。
術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動及性生活，加強高蛋白飲食促進創(chuàng)面愈合，如魚肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白每日攝入不少于60克。長期保持體重指數(shù)低于24以減少雌激素刺激，每年婦科檢查應(yīng)包括宮頸TCT和HPV聯(lián)合篩查。出現(xiàn)異常陰道流血或持續(xù)盆腔疼痛需及時復(fù)查盆腔磁共振。