急性心肌梗死通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣、炎癥或感染、以及外傷或手術(shù)等因素引起。

一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是急性心肌梗死最常見的病因。動(dòng)脈壁內(nèi)脂質(zhì)沉積形成斑塊，導(dǎo)致血管管腔狹窄，血流減少。斑塊破裂可能誘發(fā)血小板聚集和血栓形成，完全阻塞血管?；颊叱０橛懈哐獕?、糖尿病或高脂血癥。治療需控制基礎(chǔ)疾病，使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，以及阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊。嚴(yán)重狹窄時(shí)可能須行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

二、血栓形成

血栓形成多繼發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板活化和凝血系統(tǒng)激活導(dǎo)致血管急性閉塞。其他原因包括心房顫動(dòng)等心律失常引起的附壁血栓脫落，或高凝狀態(tài)如抗磷脂綜合征。典型癥狀為劇烈胸痛、大汗淋漓。治療需緊急再灌注，如靜脈溶栓使用注射用阿替普酶，或急診介入放置支架，同時(shí)長(zhǎng)期服用抗凝藥如華法林鈉片。

三、冠狀動(dòng)脈痙攣

冠狀動(dòng)脈痙攣是血管平滑肌短暫異常收縮致血流中斷，可發(fā)生于正?；蜉p度病變的血管。誘因包括吸煙、寒冷刺激、情緒激動(dòng)或?yàn)E用可卡因。痙攣時(shí)患者出現(xiàn)靜息性胸痛，心電圖顯示ST段抬高。急性期使用硝酸甘油片舌下含服緩解痙攣，長(zhǎng)期預(yù)防可選用鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片，并嚴(yán)格戒煙避兔誘因。

四、炎癥或感染

血管炎癥性疾病如大動(dòng)脈炎、川崎病可直接損害冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮，引發(fā)狹窄或血栓。感染如敗血癥導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，可能誘發(fā)斑塊不穩(wěn)定或心肌耗氧量增加?；颊叱赝赐饪捎邪l(fā)熱、皮疹等原發(fā)病表現(xiàn)。治療需控制感染用抗生素如頭孢曲松鈉注射液，或使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片抑制炎癥，必要時(shí)行血管重建術(shù)。

五、外傷或手術(shù)

胸部直接外傷可能造成冠狀動(dòng)脈撕裂或夾層，引發(fā)急性心肌梗死。大型手術(shù)特別是心臟手術(shù)中，器械操作可能損傷血管或?qū)е卵撀洹Ｐg(shù)后血液高凝狀態(tài)也是危險(xiǎn)因素。此類心肌梗死須立即冠狀動(dòng)脈造影明確損傷位置，可能需急診支架植入或外科修復(fù)，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)心功能。

預(yù)防急性心肌梗死需保持健康生活方式，包括低鹽低脂飲食、規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平，按醫(yī)囑服用預(yù)防性藥物。出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、呼吸困難等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。康復(fù)期患者須遵醫(yī)囑進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)體力活動(dòng)，并定期復(fù)查評(píng)估心臟功能。