心臟支架手術(shù)通常適用于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞的患者，主要情況包括急性心肌梗死、藥物控制無(wú)效的心絞痛以及冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%。心臟支架能迅速恢復(fù)血流，預(yù)防心肌壞死，但需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證。
急性心肌梗死是心臟支架最緊急的適應(yīng)證。當(dāng)冠狀動(dòng)脈完全阻塞導(dǎo)致心肌持續(xù)缺血時(shí)，需在90分鐘內(nèi)完成介入治療?；颊呖赡艹霈F(xiàn)劇烈胸痛、大汗淋漓、瀕死感等癥狀。此時(shí)支架植入能快速開(kāi)通血管，挽救瀕死心肌。常用藥物包括注射用阿替普酶、硝酸甘油注射液等，術(shù)后需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片抗凝。
穩(wěn)定性心絞痛患者若規(guī)范用藥后仍頻繁發(fā)作，或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)顯示心肌缺血，需考慮支架治療。這類患者通常有勞力性胸痛，休息或含服硝酸異山梨酯片可緩解。冠狀動(dòng)脈造影顯示狹窄程度超過(guò)70%時(shí)，支架能顯著改善癥狀。術(shù)后需控制血壓血糖，避免支架內(nèi)再狹窄。
無(wú)癥狀但冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重的患者，若血管狹窄超過(guò)90%或左主干病變，即便未出現(xiàn)心絞痛也建議支架治療。這類病變可能突發(fā)完全閉塞導(dǎo)致猝死。術(shù)前需評(píng)估斑塊穩(wěn)定性，術(shù)中可能使用依維莫司洗脫支架等新型器械。術(shù)后要定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT，監(jiān)測(cè)支架通暢情況。
部分特殊職業(yè)人群如飛行員、潛水員，即使中度狹窄也可能需要支架治療。這類職業(yè)對(duì)心臟供血要求極高，輕微缺血就可能造成災(zāi)難性后果。治療前需多學(xué)科會(huì)診，選擇鈷鉻合金支架等耐久性更好的材料。術(shù)后職業(yè)調(diào)整很關(guān)鍵，某些高危崗位可能不再適合。
心臟支架術(shù)后需嚴(yán)格遵循雙抗血小板治療1年，定期復(fù)查血常規(guī)和凝血功能。保持低鹽低脂飲食，每日食鹽不超過(guò)5克，食用油控制在25克以內(nèi)。戒煙并避免二手煙，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。控制血壓低于140/90毫米汞柱，糖化血紅蛋白不超過(guò)7%。出現(xiàn)胸痛、牙齦出血或黑便需立即就醫(yī)。