急性冠狀動脈綜合征是一組由冠狀動脈血流急劇減少或中斷導(dǎo)致心肌缺血缺氧的臨床綜合征，主要包括不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死。
一、病理機(jī)制
冠狀動脈內(nèi)斑塊破裂引發(fā)血小板聚集和血栓形成，導(dǎo)致血管腔急性狹窄或閉塞。這種病理變化會引發(fā)心肌供氧與耗氧失衡，伴隨胸骨后壓榨性疼痛、呼吸困難等典型癥狀。血管內(nèi)皮功能障礙和炎癥反應(yīng)參與整個(gè)發(fā)病過程。
二、臨床表現(xiàn)
患者常出現(xiàn)持續(xù)性的胸痛或胸悶，疼痛可放射至左肩背部及下頜部位，伴有面色蒼白、冷汗淋漓等自主神經(jīng)癥狀。部分患者表現(xiàn)為消化道癥狀或暈厥，老年患者可能僅出現(xiàn)氣促乏力等非典型表現(xiàn)。癥狀持續(xù)時(shí)間通常超過20分鐘且含服硝酸酯類藥物效果有限。
三、診斷標(biāo)準(zhǔn)
診斷需結(jié)合特征性心電圖改變、心肌損傷標(biāo)志物動態(tài)演變及臨床癥狀。心電圖可顯示ST段抬高或壓低、T波倒置等缺血表現(xiàn)。心肌肌鈣蛋白檢測具有高度特異性，其濃度升高提示心肌細(xì)胞損傷。冠狀動脈造影能準(zhǔn)確評估血管病變程度和范圍。
四、危險(xiǎn)因素
包括可調(diào)控的吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常等代謝性疾病，以及不可調(diào)控的年齡、性別和遺傳因素。長期精神壓力、缺乏運(yùn)動、肥胖等生活方式因素會加速動脈粥樣硬化進(jìn)程。慢性腎臟疾病和自身免疫性疾病也會增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
五、治療原則
緊急處理包括雙聯(lián)抗血小板治療如阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片，抗凝治療如低分子肝素鈣注射液，以及硝酸甘油片緩解心絞痛。再灌注治療包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)和溶栓治療。長期管理需持續(xù)使用阿托伐他汀鈣片控制血脂，配合生活方式干預(yù)。
建立健康的生活方式對預(yù)防急性冠狀動脈綜合征具有重要意義。建議保持低鹽低脂飲食結(jié)構(gòu)，每日攝入足量新鮮蔬菜水果和全谷物，嚴(yán)格控制加工食品和含糖飲料。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)心絞痛。戒煙限酒并定期監(jiān)測血壓血糖指標(biāo)，保證充足睡眠時(shí)間。若出現(xiàn)胸部不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評估，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥并定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。