急性冠狀動脈綜合征通常由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣等因素引起，可能表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、心悸等癥狀。急性冠狀動脈綜合征的發(fā)病機制主要有斑塊不穩(wěn)定、血小板聚集、炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能障礙、心肌氧供需失衡等。
1、斑塊不穩(wěn)定
動脈粥樣硬化斑塊纖維帽變薄或破裂是急性冠狀動脈綜合征的主要誘因。斑塊內(nèi)脂質(zhì)核心暴露于血流后，激活血小板并觸發(fā)凝血級聯(lián)反應(yīng)。這種情況可能與高血壓、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病有關(guān)，患者可能出現(xiàn)突發(fā)性胸痛。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物，并結(jié)合冠狀動脈介入治療。
2、血小板聚集
斑塊破裂后，膠原纖維和血管性血友病因子促使血小板黏附聚集，形成白色血栓。血小板釋放的血栓素A2和血清素會進一步加重血管收縮。此類患者常伴有冷汗、惡心等癥狀。臨床常用阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片等抗血小板藥物，嚴(yán)重時需行經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)。
3、炎癥反應(yīng)
巨噬細(xì)胞浸潤和炎癥因子釋放會加速斑塊進展。C反應(yīng)蛋白水平升高可能預(yù)示斑塊易損性增加。這類患者可能出現(xiàn)持續(xù)不緩解的胸骨后壓榨感。治療包括控制感染灶，遵醫(yī)囑使用瑞舒伐他汀鈣片，必要時進行冠狀動脈旁路移植術(shù)。
4、內(nèi)皮功能障礙
一氧化氮生物利用度降低導(dǎo)致血管舒張功能受損，促進血栓形成。糖尿病、吸煙等因素會加重內(nèi)皮損傷?；颊呖赡馨殡S下頜或左臂放射痛。醫(yī)生可能建議使用硝酸甘油注射液、單硝酸異山梨酯緩釋片等血管擴張劑。
5、心肌氧供需失衡
心動過速、貧血或低血壓等情況會增加心肌耗氧量，當(dāng)冠狀動脈血流受限時會導(dǎo)致心肌缺血。這類患者常見活動后胸痛加重。治療需糾正基礎(chǔ)病因，配合使用美托洛爾緩釋片，嚴(yán)重心肌缺血時需血運重建治療。
預(yù)防急性冠狀動脈綜合征需控制血壓、血糖和血脂水平，戒煙限酒并保持規(guī)律運動。建議采用地中海飲食模式，每日攝入足量蔬菜水果和全谷物。定期監(jiān)測心電圖和心臟超聲，40歲以上人群應(yīng)每年進行心血管風(fēng)險評估。突發(fā)持續(xù)性胸痛超過15分鐘時須立即呼叫急救，避免自行服藥延誤救治時機。