手一握拳感覺(jué)手脹脹的可能由生理性水腫、腕管綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等原因引起，可通過(guò)休息制動(dòng)、藥物治療、物理治療等方式緩解。若癥狀持續(xù)或加重，建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷。

1、生理性水腫

長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)或飲水過(guò)量可能導(dǎo)致手部組織間隙液體潴留，表現(xiàn)為握拳時(shí)脹痛感。通常伴隨晨起手指僵硬，活動(dòng)后減輕。建議避免長(zhǎng)時(shí)間下垂手臂，睡眠時(shí)墊高上肢促進(jìn)靜脈回流，限制每日鹽分?jǐn)z入不超過(guò)5克。若因月經(jīng)期激素變化引起水腫，可熱敷手掌并做抓握訓(xùn)練。

2、腕管綜合征

正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓會(huì)導(dǎo)致握拳時(shí)手掌橈側(cè)脹痛，夜間癥狀明顯，可能伴有拇指、食指、中指麻木。常見(jiàn)于長(zhǎng)期使用鼠標(biāo)或手機(jī)的人群。早期可通過(guò)腕關(guān)節(jié)支具固定，口服甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，局部注射醋酸潑尼松龍注射液減輕炎癥。嚴(yán)重者需行腕橫韌帶切開(kāi)減壓術(shù)。

3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

自身免疫反應(yīng)引發(fā)滑膜炎時(shí)，握拳會(huì)出現(xiàn)對(duì)稱性手部脹痛，伴有近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹。晨僵時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，類風(fēng)濕因子檢測(cè)陽(yáng)性。需使用雙氯芬酸鈉緩釋片控制疼痛，聯(lián)合甲氨蝶呤片調(diào)節(jié)免疫，生物制劑如注射用依那西普可抑制關(guān)節(jié)破壞。日常應(yīng)避免冷水刺激，進(jìn)行手指屈伸操維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

4、腱鞘炎

反復(fù)屈伸動(dòng)作導(dǎo)致肌腱與鞘膜摩擦，握拳時(shí)出現(xiàn)局部脹痛，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎可引發(fā)Finkelstein試驗(yàn)陽(yáng)性。急性期需制動(dòng)休息，外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，口服塞來(lái)昔布膠囊消炎。頑固病例可采用鞘內(nèi)注射復(fù)方倍他米松注射液，或行腱鞘切開(kāi)松解術(shù)。

5、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

尿酸結(jié)晶沉積在掌指關(guān)節(jié)時(shí)，握拳會(huì)誘發(fā)劇烈脹痛，皮膚發(fā)紅發(fā)熱，血尿酸值常超過(guò)420μmol/L。急性發(fā)作期需服用秋水仙堿片，配合依托考昔片鎮(zhèn)痛。緩解期用苯溴馬隆片促進(jìn)尿酸排泄，非布司他片抑制尿酸生成。每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上，嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物。

日常應(yīng)注意手部保暖避免受涼，工作間隙每1小時(shí)做10次握拳-張開(kāi)動(dòng)作促進(jìn)血液循環(huán)?？刂企w重在BMI18.5-23.9范圍內(nèi)，肥胖者減重5%-10%可顯著改善癥狀。睡眠時(shí)保持手腕中立位，使用記憶棉護(hù)腕可減輕夜間不適。若脹痛持續(xù)2周以上或出現(xiàn)手指變形、肌力下降等情況，需盡早就診風(fēng)濕免疫科或手外科，通過(guò)肌電圖、X線或MRI檢查明確病因。