懷孕期間檢查腎衰竭通常需要結(jié)合尿常規(guī)、血肌酐檢測(cè)、腎臟超聲等多項(xiàng)檢查綜合評(píng)估。腎衰竭可能由妊娠期高血壓、慢性腎病加重、尿路梗阻等原因引起，需通過控制血壓、透析治療、終止妊娠等方式干預(yù)。
1、尿常規(guī)檢查
尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿等異常，妊娠期蛋白尿可能是子癇前期的早期表現(xiàn)。若尿蛋白持續(xù)陽性且伴隨水腫，需進(jìn)一步檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量。孕婦出現(xiàn)尿潛血陽性時(shí)，需排除泌尿系統(tǒng)感染或結(jié)石。檢查前應(yīng)清潔外陰，避免陰道分泌物污染樣本。
2、血肌酐檢測(cè)
血肌酐水平反映腎小球?yàn)V過功能，孕期正常值范圍為35-70μmol/L。若血肌酐超過80μmol/L或較孕前上升50%，提示腎功能受損。妊娠合并慢性腎病患者需每1-2周監(jiān)測(cè)肌酐變化。檢測(cè)前24小時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過量攝入肉類。
3、腎臟超聲
超聲可評(píng)估腎臟大小、結(jié)構(gòu)及尿路梗阻情況。妊娠期腎積水常見于子宮壓迫輸尿管，但雙側(cè)腎盂擴(kuò)張需警惕病理性梗阻。超聲發(fā)現(xiàn)腎臟萎縮提示慢性腎病，而皮質(zhì)回聲增強(qiáng)可能與腎小球硬化有關(guān)。檢查前需飲水憋尿以提高圖像清晰度。
4、血壓監(jiān)測(cè)
動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)鑒別妊娠高血壓腎病至關(guān)重要。血壓持續(xù)超過140/90mmHg且合并蛋白尿時(shí)，需考慮子癇前期相關(guān)腎損傷。家庭自測(cè)血壓應(yīng)選擇經(jīng)過驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)，測(cè)量前靜坐5分鐘，避免咖啡因攝入。
5、電解質(zhì)檢測(cè)
腎功能衰竭常伴隨高鉀血癥、代謝性酸中毒等電解質(zhì)紊亂。血鉀超過5.5mmol/L需緊急處理，避免引發(fā)心律失常。碳酸氫根低于18mmol/L提示代謝性酸中毒，可能影響胎兒發(fā)育。采血時(shí)應(yīng)避免反復(fù)握拳造成假性高血鉀。
孕期出現(xiàn)腎功能異常時(shí)應(yīng)立即就診產(chǎn)科和腎內(nèi)科，嚴(yán)格控制每日鹽分?jǐn)z入不超過5克，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、魚肉等。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥，保持每日尿量1500毫升以上。定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和胎兒超聲，評(píng)估宮內(nèi)發(fā)育情況。妊娠合并腎衰竭患者需在三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合管理。