咳嗽時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)漏尿可能與壓力性尿失禁、盆底肌松弛、泌尿系統(tǒng)感染、激素水平變化、神經(jīng)損傷等因素有關(guān)。壓力性尿失禁是常見(jiàn)原因，通常表現(xiàn)為腹壓增加時(shí)尿液不自主流出，可通過(guò)盆底肌訓(xùn)練、藥物治療或手術(shù)等方式改善。
1、壓力性尿失禁
咳嗽或運(yùn)動(dòng)時(shí)腹壓增高導(dǎo)致尿液漏出，多見(jiàn)于產(chǎn)后女性或中老年人群。盆底肌群支撐力減弱是主要發(fā)病機(jī)制，可能伴隨尿頻、尿急等癥狀。輕癥可通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌力，中重度需遵醫(yī)囑使用鹽酸米多君片或雌激素軟膏，嚴(yán)重者需行尿道中段懸吊術(shù)。
2、盆底肌松弛
妊娠分娩、長(zhǎng)期便秘或慢性咳嗽可能導(dǎo)致盆底肌彈性下降。表現(xiàn)為打噴嚏、跳躍時(shí)漏尿，可能合并盆腔器官脫垂。生物反饋治療聯(lián)合電刺激可改善肌力，必要時(shí)使用琥珀酸索利那新片緩解膀胱過(guò)度活動(dòng)，每日提肛訓(xùn)練需堅(jiān)持3-6個(gè)月見(jiàn)效。
3、泌尿系統(tǒng)感染
膀胱炎或尿道炎可能引發(fā)急迫性尿失禁，咳嗽時(shí)伴隨尿痛、尿液渾濁。致病菌多為大腸桿菌，需尿常規(guī)確診。可遵醫(yī)囑服用左氧氟沙星膠囊或磷霉素氨丁三醇散，配合三金片清熱利濕，治療期間每日飲水需超過(guò)2000毫升。
4、激素水平變化
圍絕經(jīng)期雌激素下降會(huì)導(dǎo)致尿道黏膜萎縮，降低控尿能力。典型表現(xiàn)為夜尿增多和少量漏尿，可能伴陰道干澀。局部使用雌三醇乳膏可改善癥狀，口服托特羅定緩釋片能減少膀胱無(wú)抑制收縮，需定期監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度。
5、神經(jīng)損傷
糖尿病神經(jīng)病變或腰椎間盤(pán)突出可能影響膀胱神經(jīng)支配，導(dǎo)致混合性尿失禁。常合并下肢麻木或排便障礙，尿動(dòng)力學(xué)檢查可明確診斷。甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)聯(lián)合鹽酸黃酮哌酯片松弛膀胱肌，嚴(yán)重者需間歇導(dǎo)尿處理。
建議避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)及過(guò)量咖啡因攝入，每日進(jìn)行10組盆底肌收縮訓(xùn)練每組維持10秒，肥胖者需控制體重。漏尿量較大時(shí)可選用成人護(hù)理墊，若癥狀持續(xù)超過(guò)1個(gè)月或伴隨血尿、發(fā)熱需及時(shí)就診泌尿外科。長(zhǎng)期咳嗽患者應(yīng)排查慢性支氣管炎等原發(fā)病，減少腹壓增高的誘發(fā)因素。