高血壓長期控制不佳可通過調(diào)整生活方式、藥物治療、中醫(yī)調(diào)理、器械輔助治療及手術(shù)干預(yù)等方式綜合管理。血壓持續(xù)升高可能與遺傳因素、鈉鹽攝入過量、肥胖、慢性腎病、內(nèi)分泌疾病等因素有關(guān)。
1、生活方式調(diào)整
減少鈉鹽攝入至每日不超過5克，增加富含鉀的蔬菜水果如香蕉、菠菜攝入。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走或游泳?？刂企w重使體質(zhì)指數(shù)低于24，戒煙并限制酒精攝入每日男性不超過25克、女性不超過15克。保持7-8小時規(guī)律睡眠，通過冥想等方式緩解精神壓力。
2、藥物治療
遵醫(yī)囑使用氨氯地平片等鈣通道阻滯劑擴張血管，厄貝沙坦片等血管緊張素受體拮抗劑改善腎素系統(tǒng)，氫氯噻嗪片等利尿劑促進鈉排泄。對于合并糖尿病者可能需聯(lián)合二甲雙胍緩釋片控制血糖。用藥期間定期監(jiān)測肝腎功能，避免自行調(diào)整劑量。
3、中醫(yī)調(diào)理
肝陽上亢型可服用天麻鉤藤顆粒平肝潛陽，痰濕內(nèi)阻型適用半夏白術(shù)天麻湯丸健脾祛濕。配合耳穴壓豆選取降壓溝、神門等穴位，或進行太沖穴、涌泉穴指壓按摩。中藥使用需經(jīng)中醫(yī)師辨證，避免與西藥相互作用。
4、器械輔助治療
經(jīng)皮腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)適用于難治性高血壓，通過射頻能量阻斷過度活躍的神經(jīng)信號。頸動脈竇刺激器植入可調(diào)節(jié)壓力反射，需每3-6個月調(diào)試參數(shù)。這些介入治療需在三級醫(yī)院高血壓?？圃u估后實施。
5、手術(shù)干預(yù)
原發(fā)性醛固酮增多癥患者可接受腎上腺腫瘤切除術(shù)，腎血管性高血壓者可能需血管成形術(shù)改善腎動脈狹窄。嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓在術(shù)前需充分藥物準(zhǔn)備后行腫瘤切除。手術(shù)治療后仍需長期隨訪血壓變化。
高血壓患者日常需建立血壓監(jiān)測記錄本，每日固定時間測量并記錄晨起和睡前血壓。飲食采用得舒飲食模式，增加全谷物和低脂乳制品攝入。避免突然暴露于寒冷環(huán)境，沐浴水溫保持38-40℃。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視物模糊等靶器官損害癥狀時須立即就醫(yī)。定期進行眼底檢查、尿微量白蛋白檢測等并發(fā)癥篩查，與主治醫(yī)生保持規(guī)律隨訪溝通。