重癥肝炎的治療方法主要有抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)治療、人工肝支持治療、肝移植手術(shù)以及并發(fā)癥防治等。重癥肝炎通常由病毒感染、藥物損傷、自身免疫等因素引起，需根據(jù)病因及病情嚴(yán)重程度選擇個體化治療方案。
1、抗病毒治療
針對病毒性肝炎如乙型或丙型肝炎，需使用核苷類似物或干擾素抑制病毒復(fù)制。常用藥物包括恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、聚乙二醇干擾素α-2a注射液等。治療期間需定期監(jiān)測病毒載量及肝功能，避免耐藥性產(chǎn)生。
2、免疫調(diào)節(jié)治療
自身免疫性肝炎需采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑，如潑尼松片聯(lián)合硫唑嘌呤片。治療需逐步調(diào)整劑量，密切觀察感染風(fēng)險及骨髓抑制等副作用。部分患者可能需長期維持治療以防止復(fù)發(fā)。
3、人工肝支持治療
對于肝功能衰竭患者，可通過血漿置換、血液灌流等人工肝系統(tǒng)暫時替代肝臟功能，清除體內(nèi)毒素。該治療可為肝細(xì)胞再生或肝移植爭取時間，但需結(jié)合患者凝血功能及血流動力學(xué)狀態(tài)評估適應(yīng)癥。
4、肝移植手術(shù)
終末期肝病或急性肝衰竭患者可能需進(jìn)行同種異體肝移植。手術(shù)需評估供肝匹配度及受體全身狀況，術(shù)后需長期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)，同時監(jiān)測感染和腎功能。
5、并發(fā)癥防治
針對肝性腦病需使用乳果糖口服溶液降低血氨；腹水患者需限制鈉鹽攝入并聯(lián)合呋塞米片、螺內(nèi)酯片利尿；消化道出血需靜脈輸注生長抑素并內(nèi)鏡下止血。所有治療均需在重癥監(jiān)護(hù)下動態(tài)調(diào)整方案。
重癥肝炎患者應(yīng)絕對臥床休息，給予高碳水化合物、低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.5-1g/kg體重。避免使用肝毒性藥物如對乙酰氨基酚，保持排便通暢以減少氨吸收?；謴?fù)期可逐步增加活動量，定期復(fù)查肝功能、凝血功能及腹部超聲，長期隨訪中需警惕肝硬化或肝癌的發(fā)生。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日尿量、體重變化及意識狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。