上大便出很多鮮血可能與痔瘡、肛裂、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌等疾病有關(guān)。排便時大量鮮血通常提示下消化道出血，需結(jié)合伴隨癥狀判斷具體病因。
1、痔瘡
痔瘡是直腸末端靜脈叢曲張形成的團塊，排便時糞便摩擦可能導(dǎo)致痔核破裂出血。血液呈鮮紅色且不與糞便混合，可能伴隨肛門瘙癢或異物感。急性發(fā)作期可遵醫(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟痔瘡栓、地奧司明片等藥物緩解癥狀。日常需增加膳食纖維攝入，避免久坐久蹲。
2、肛裂
肛裂因糞便干硬撕裂肛管皮膚導(dǎo)致，出血量較少但疼痛劇烈，便后滴血或手紙染血?？赡芘c排便困難、肛管壓力增高等因素有關(guān)?？勺襻t(yī)囑使用硝酸甘油軟膏、利多卡因凝膠緩解疼痛，配合乳果糖口服溶液軟化糞便。溫水坐浴有助于促進裂口愈合。
3、結(jié)腸息肉
結(jié)腸息肉表面血管破裂可引起無痛性鮮血便，出血量因息肉大小而異?？赡芘c遺傳、慢性炎癥刺激等因素有關(guān)。需通過腸鏡檢查確診，較大息肉需行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。術(shù)后病理檢查可明確性質(zhì)，腺瘤性息肉有惡變傾向需定期復(fù)查。
4、潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎活動期可能出現(xiàn)黏液膿血便，伴隨腹痛、里急后重感。屬于慢性非特異性腸道炎癥，可能與免疫異常有關(guān)。急性期需遵醫(yī)囑使用美沙拉嗪腸溶片、氫化可的松注射液、硫唑嘌呤片等控制炎癥。飲食需采用低渣、高蛋白流質(zhì)食物。
5、直腸癌
直腸癌出血多為暗紅色血液與糞便混合，可能伴隨排便習(xí)慣改變、體重下降。腫瘤組織壞死侵蝕血管導(dǎo)致出血。確診需進行腸鏡活檢，早期可行腹腔鏡直腸前切除術(shù)，晚期需結(jié)合放化療。50歲以上人群建議定期進行糞便隱血篩查。
出現(xiàn)便血癥狀需記錄出血頻率、顏色及伴隨癥狀，避免自行使用止血藥物掩蓋病情。建議增加飲水量至每日2000毫升以上，選擇燕麥、火龍果等富含膳食纖維的食物。急性大量出血或伴隨頭暈、心悸等貧血癥狀時，應(yīng)立即就醫(yī)進行電子腸鏡或膠囊內(nèi)鏡檢查。長期反復(fù)便血者需每1-2年進行胃腸腫瘤標(biāo)志物篩查。