癡呆的鑒別診斷主要包括阿爾茨海默病、血管性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆以及帕金森病癡呆等類型。這些癡呆類型的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果各有特點，需要通過詳細的病史采集、體格檢查、神經(jīng)心理學(xué)評估和影像學(xué)檢查進行區(qū)分。
1、阿爾茨海默病
阿爾茨海默病是最常見的癡呆類型，主要表現(xiàn)為進行性記憶障礙和認知功能下降。早期以近事遺忘為突出表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)失語、失用、失認等皮質(zhì)功能損害癥狀。腦部影像學(xué)檢查可見海馬和內(nèi)側(cè)顳葉萎縮，腦脊液檢查可見β淀粉樣蛋白降低和tau蛋白升高。該病起病隱匿，進展緩慢，無明確的血管危險因素。
2、血管性癡呆
血管性癡呆是由腦血管病變導(dǎo)致的認知功能障礙，臨床表現(xiàn)與病變部位和范圍相關(guān)。常見于有高血壓、糖尿病等血管危險因素的患者，起病相對較急，呈階梯式進展。神經(jīng)影像學(xué)可見腦梗死或白質(zhì)病變，認知損害具有波動性，執(zhí)行功能障礙較為突出?；颊叱０橛兄w無力、構(gòu)音障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀。
3、路易體癡呆
路易體癡呆以波動性認知障礙、視幻覺和帕金森綜合征為主要特征。認知功能損害以注意力、視空間能力和執(zhí)行功能受損為主，記憶障礙在疾病早期相對較輕?；颊呖沙霈F(xiàn)生動的視幻覺和妄想，帕金森樣癥狀多表現(xiàn)為運動遲緩、肌強直和姿勢不穩(wěn)。對神經(jīng)安定藥物敏感是該病的重要特點。
4、額顳葉癡呆
額顳葉癡呆主要表現(xiàn)為人格改變、行為異常和語言障礙。行為變異型以脫抑制、淡漠、刻板行為等額葉癥狀為主，語義性癡呆以命名障礙和詞語理解困難為特征，進行性非流利性失語則以言語產(chǎn)出障礙為主要表現(xiàn)。影像學(xué)可見額葉和/或顳葉局限性萎縮，記憶功能在疾病早期相對保留。
5、帕金森病癡呆
帕金森病癡呆是指在帕金森病運動癥狀出現(xiàn)后1年以上發(fā)生的癡呆。認知損害以執(zhí)行功能障礙、注意力下降和視空間能力受損為主，可伴有幻覺等精神癥狀。與路易體癡呆相比，其認知波動和視幻覺相對較輕。多巴胺能藥物治療可能加重精神癥狀是該病的特點之一。
對于疑似癡呆的患者，建議盡早就診神經(jīng)內(nèi)科或記憶門診，進行全面的認知評估和必要的輔助檢查。日常生活中應(yīng)保持規(guī)律作息，適度進行認知訓(xùn)練和體育鍛煉，控制高血壓、糖尿病等慢性疾病。家屬需注意觀察患者認知和行為變化，定期陪同復(fù)診，遵醫(yī)囑規(guī)范治療。飲食上可增加富含抗氧化物質(zhì)的食物，如深色蔬菜、漿果和堅果等，有助于延緩認知功能衰退。